Рак вульвы: симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак вульвы — злокачественная опухоль, которая развивается на наружных половых органах женщины. Это относительно редкий вид рака, чаще встречающийся у женщин старшего возраста ^[1]^[2]. Характерные симптомы — стойкий зуд, жжение или видимые изменения на вульве — нередко списывают на кожные заболевания, что задерживает постановку диагноза. При раннем обнаружении рак вульвы хорошо поддается лечению.

Подробно

Что такое рак вульвы

Вульва — наружные женские половые органы, включающие большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и промежность. Рак вульвы развивается из клеток кожи или слизистой этой области. О том, что такое рак как заболевание — в статье Что такое рак.

Наиболее частый тип — плоскоклеточная карцинома (более 90% всех случаев). Реже встречается меланома вульвы, аденокарцинома железы Бартолини и другие редкие опухоли ^[1]^[3].

Различают два основных пути развития рака вульвы ^[2]^[4]:

ВПЧ-ассоциированный (чаще у молодых женщин) — связан с инфицированием ВПЧ высокого риска. Подробнее о ВПЧ — в статье ВПЧ и рак: профилактика и вакцинация.
Не связанный с ВПЧ (чаще у пожилых женщин) — нередко развивается на фоне хронического кожного заболевания вульвы — склеротического лихена.

Факторы риска

Инфицирование ВПЧ высокого риска (типы 16 и 18)
Склеротический лихен вульвы — хроническое воспалительное заболевание кожи; само по себе не является раком, но при длительном нелеченом течении повышает риск
Возраст старше 60 лет
Курение
ВИЧ-инфекция и другие состояния, снижающие иммунитет
Предраковые изменения вульвы (VIN — вульварная интраэпителиальная неоплазия) ^[1]^[2]^[3]

Симптомы

Симптомы рака вульвы нередко долго остаются без внимания или расцениваются как дерматологическая проблема ^[1]^[2]:

стойкий зуд или жжение в области вульвы, не поддающийся лечению обычными средствами
боль или болезненность в области вульвы
видимые изменения кожи или слизистой: утолщение, уплотнение, белые, красные или темные пятна
язвочка, эрозия или опухоль, которая не заживает
кровянистые выделения или кровотечение, не связанное с менструацией
изменение цвета или текстуры кожи вульвы

Любое из этих изменений, которое сохраняется более нескольких недель, — повод обратиться к гинекологу. Чем раньше будет выявлена проблема, тем менее радикальным может быть лечение.

Диагностика

Об общих принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака вульвы.

Осмотр и кольпоскопия вульвы

Врач осматривает вульву визуально и при необходимости с увеличением (кольпоскоп). Подозрительные участки выявляются по цвету, форме, рельефу.

Биопсия

Единственный способ подтвердить диагноз — взять образец ткани из подозрительного участка. Проводится под местной анестезией. Небольшая болезненность в месте забора возможна на протяжении нескольких дней после процедуры ^[3]^[4].

КТ, МРТ, ПЭТ

При подтвержденном диагнозе для оценки распространенности — вовлечения лимфоузлов паха, малого таза, наличия метастазов ^[3]^[5].

Биопсия сигнального лимфатического узла

При ранних стадиях используется для определения, проникли ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы — без необходимости удаления всей группы лимфоузлов ^[4]^[5].

Стадии кратко

I стадия — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, без поражения лимфоузлов
II стадия — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, нижнюю треть уретры или анус
III стадия — поражение регионарных (паховых) лимфоузлов
IV стадия — прорастание в верхнюю треть влагалища, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку или кости таза; или метастазы в отдаленных органах ^[3]

Методы лечения

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для рака вульвы.

Хирургия: основной метод. При ранних стадиях — широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей. При более распространенных стадиях — различные объемы резекции вульвы (частичная или радикальная вульвэктомия). Объем определяется размером и расположением опухоли ^[3]^[4]^[5].

Лимфодиссекция паховых лимфоузлов: при поражении или подозрении на поражение узлов. Удаление лимфоузлов может осложняться лимфостазом (отеком ног) — об этом стоит спросить у хирурга.

Лучевая терапия: применяется как адъювантная (после операции), так и в сочетании с химиотерапией при местнораспространенном раке, когда хирургия может быть слишком радикальной или невозможна ^[3]^[4].

Химиотерапия: чаще в сочетании с лучевой терапией при распространенных стадиях ^[3]^[4].

Прогноз

Прогноз зависит от стадии на момент диагностики и состояния лимфоузлов ^[1]^[3].

При ранних стадиях (I–II) без поражения лимфоузлов пятилетняя выживаемость высокая — по данным SEER, при локализованном раке вульвы она превышает 85%. При поражении регионарных лимфоузлов (стадия III) — около 57%, при отдаленных метастазах — около 19% ^[1]. Эти данные — американские; казахстанская стадийная статистика в открытом доступе не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Стойкий зуд или кожные изменения в области вульвы не следует лечить самостоятельно кремами и мазями дольше нескольких недель без консультации гинеколога. Если лечение не дает результата — необходима биопсия.

Женщинам со склеротическим лихеном вульвы рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога — не из-за того, что это уже рак, а потому что за изменениями нужно следить.

Когда нужно срочно к врачу

зуд или жжение в области вульвы, которые не проходят несколько недель
любая язвочка, уплотнение или образование на вульве
кровотечение из вульвы, не связанное с менструацией
видимые изменения цвета или рельефа кожи вульвы

В Казахстане

Специальная программа скрининга рака вульвы в Казахстане отсутствует. Раннее выявление возможно при регулярных гинекологических осмотрах. Обращение к гинекологу при длительных симптомах — важнейший инструмент ранней диагностики.

Лечение злокачественных опухолей оказывается через ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы) и областные онкологические диспансеры в рамках ГОБМП.

Иллюстрация

Схематическое изображение наружных женских половых органов (вульвы): обозначены большие и малые половые губы, клитор, отверстие уретры, вход во влагалище. Стрелкой обозначена область, где чаще всего возникает опухоль. Подписи на русском языке. Изображение схематическое, не натуралистичное.

Alt-текст: «Схема наружных женских половых органов (вульвы) с обозначением анатомических структур.»

Частые вопросы

Зуд в области вульвы — это рак? Нет, зуд вульвы чаще всего вызван грибковой инфекцией, контактным дерматитом, склеротическим лихеном или другими доброкачественными состояниями. Но если зуд не проходит на фоне лечения или сочетается с видимыми изменениями — нужна консультация гинеколога и при необходимости биопсия.

Склеротический лихен обязательно переходит в рак? Нет. Большинство женщин со склеротическим лихеном не заболевают раком вульвы ^[2]. Но поскольку риск несколько повышен, важно регулярное наблюдение.

Лечение рака вульвы всегда предполагает радикальную операцию? Нет. При небольших опухолях ранней стадии выполняется органосохраняющая резекция. Объем операции определяется характеристиками опухоли и обсуждается с хирургом ^[3]^[4].

Что стоит спросить у врача

Какой тип опухоли и какая стадия?
Связан ли рак с ВПЧ — нужна ли партнеру проверка?
Каков объем необходимой операции?
Потребуется ли лучевая терапия?
Каков риск лимфостаза и как с ним справляться?
Как часто нужно наблюдаться после лечения?

Источники

[1] NCI — Vulvar Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/vulvar (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Vulvar Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/vulvar-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI PDQ — Vulvar Cancer Treatment (Patient Version). https://www.cancer.gov/types/vulvar/patient/vulvar-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[4] ESMO — Vulvar cancer: ESMO Clinical Practice Guideline, 2023. Annals of Oncology. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00869-4/fulltext (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN Guidelines for Patients: Vulvar Cancer. National Comprehensive Cancer Network, 2024. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/vulvar-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Vulvar Cancer — на английском языке
American Cancer Society — Vulvar Cancer — на английском языке
ESMO — Vulvar cancer guidelines00869-4/fulltext) — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Vulvar Cancer — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.