Лейкозы и лимфомы: полный обзор

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Лейкозы и лимфомы — это злокачественные заболевания клеток крови и лимфатической системы. Они объединяются под названием «рак крови», хотя это не одна болезнь, а целая группа разных заболеваний с разными причинами, симптомами и подходами к лечению ^[1]^[2]. Главное отличие от большинства других видов рака: эти болезни не образуют единой плотной опухоли — они «живут» в крови, костном мозге и лимфатических узлах ^[2].

Подробно

Как связаны лейкозы, лимфомы и другие опухоли крови

Все клетки крови рождаются в костном мозге из единой стволовой клетки. Она делится и дает начало двум главным росткам:

Миелоидный росток: предшественники эритроцитов, тромбоцитов, гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов)
Лимфоидный росток: предшественники В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров)

Когда клетка одного из ростков приобретает генетическое нарушение и начинает делиться неконтролируемо, возникает злокачественное заболевание. В зависимости от того, на какой стадии созревания застряла клетка и где она преимущественно накапливается, болезнь получает разное название ^[1]^[5]:

Лейкозы — аномальные клетки накапливаются преимущественно в костном мозге и крови.

Лимфомы — аномальные клетки накапливаются преимущественно в лимфатической системе (лимфатические узлы, селезенка и другие органы).

Миелома — аномальные плазматические клетки накапливаются в костном мозге и разрушают кости.

МДС (миелодиспластический синдром) — клетки костного мозга производят дефектные клетки крови, которые не могут полноценно функционировать.

О каждом конкретном заболевании — в отдельных статьях справочника (раздел «Подробнее по темам»).

Острые и хронические формы лейкозов

Внутри лейкозов принципиально важно различать острые и хронические формы ^[1]^[2]:

Острые лейкозы (ОЛЛ, ОМЛ):

развиваются стремительно — дни или недели
незрелые клетки (бласты) не созревают до рабочих клеток
без лечения быстро угрожают жизни
требуют немедленного начала лечения
при этом часто хорошо отвечают на лечение, особенно у детей (ОЛЛ)

Хронические лейкозы (ХЛЛ, ХМЛ):

развиваются медленно — месяцы и годы
клетки более зрелые, но работают неполноценно
долгое время могут не вызывать симптомов
при ХЛЛ может применяться наблюдение без немедленного лечения
при ХМЛ современные таргетные препараты (ИТК) позволяют контролировать болезнь долгие годы

Лимфомы: Ходжкина и неходжкинские

Лимфомы делятся на два главных класса ^[2]^[6]:

Лимфома Ходжкина — особый подтип, характеризующийся наличием клеток Рид-Штернберга при исследовании биоптата под микроскопом. Хорошо поддается лечению; большинство пациентов излечиваются.

Неходжкинские лимфомы — обширная группа из более 60 подтипов: как индолентных (медленных), так и агрессивных. Подход к лечению строго зависит от конкретного подтипа.

Общие симптомы опухолей крови

Несмотря на разнообразие болезней, многие симптомы общие ^[1]^[2]^[5]:

слабость, быстрая утомляемость — из-за анемии (нехватки эритроцитов)
частые или тяжелые инфекции — из-за нехватки нормальных лейкоцитов
склонность к синякам и кровоточивость — из-за нехватки тромбоцитов
увеличенные лимфатические узлы — безболезненные уплотнения на шее, в подмышках, паху
боли в костях
увеличение живота — из-за увеличенной селезенки или печени
«В-симптомы» (характерны для лимфом): ночная потливость, температура выше 38°C, потеря веса более 10% за 6 месяцев
у пациентов с лейкозами — могут отсутствовать симптомы (особенно при хронических формах)

Общие принципы диагностики

О диагностике рака в целом — в статье Диагностика и стадии рака.

Диагностика опухолей крови принципиально отличается от диагностики солидных опухолей: нет одного «узла», который можно взять на биопсию. Ключевые методы ^[1]^[6]:

Общий анализ крови с развернутым подсчетом — первый шаг; часто выявляет изменения количества и формы клеток.

Биопсия костного мозга — обязательна при большинстве лейкозов и МДС. Дает картину того, что происходит «на заводе».

Биопсия лимфатического узла — обязательна при лимфомах.

Иммунофенотипирование — определяет точный тип опухолевых клеток.

Цитогенетика и молекулярная диагностика — выявляет хромосомные нарушения и мутации, определяющие прогноз и мишени для таргетного лечения.

ПЭТ/КТ — наиболее информативна для стадирования лимфом.

Общие принципы лечения

О методах лечения в целом — в статье Методы лечения рака.

Хирургия практически не применяется (за редкими исключениями, например, биопсия) ^[1]^[6].

Системные методы — основа лечения:

Химиотерапия — исторически главный метод при лейкозах и лимфомах
Таргетная терапия — блокирует конкретные молекулярные «сигналы» опухолевых клеток; пример: ингибиторы тирозинкиназы при ХМЛ (иматиниб и другие), ингибиторы BTK при ХЛЛ, ритуксимаб при В-клеточных лимфомах
Иммунотерапия — усиливает противоопухолевый иммунный ответ; CAR-T терапия — один из новейших методов
Трансплантация стволовых клеток — при ряде диагнозов; единственный потенциально излечивающий метод при некоторых рефрактерных формах

Лучевая терапия — применяется при лимфомах (локализованные поражения) и в ряде других ситуаций.

Наблюдение без лечения («watch and wait») — допустимо при медленных формах (часть ХЛЛ, индолентные лимфомы, тлеющая миелома, МГНЗ).

Прогноз

Прогноз при опухолях крови очень сильно зависит от конкретного диагноза ^[1]^[5]^[8]^[9]:

ОЛЛ у детей: пятилетняя выживаемость около 90% (данные SEER, США)
Лимфома Ходжкина: пятилетняя выживаемость около 89%
ХМЛ при лечении ингибиторами тирозинкиназы: продолжительность жизни, близкая к популяционной
ОМЛ у взрослых: пятилетняя выживаемость около 31%
НХЛ (все подтипы): пятилетняя выживаемость около 74%
Множественная миелома: пятилетняя выживаемость около 59%

Данные SEER — американские и не переносятся напрямую на Казахстан. По конкретным прогнозам — всегда с лечащим врачом.

Что это меняет на практике

При любых длительных симптомах, похожих на перечисленные, — обратиться к врачу для анализа крови. Многие опухоли крови дают четкие изменения уже на этом этапе.

После диагноза «лейкоз» или «лимфома» важно уточнить у врача конкретный подтип: именно от него зависит все остальное — срочность лечения, его план, прогноз.

Когда нужно срочно к врачу

резкое нарастание слабости за несколько дней
высокая температура без явного источника инфекции
обильное кровотечение или внезапное появление множественных синяков
быстро увеличивающиеся лимфатические узлы
боль в костях, которая не проходит

В Казахстане

Где лечат

Гематологическая онкология в Казахстане:

ННОЦ (Национальный научный онкологический центр) — Астана, cancercenter.kz. Высокотехнологичная онкогематологическая помощь, включая трансплантацию стволовых клеток.
РНЦК (Республиканский научный центр крови) — Астана. Специализируется на трансплантации костного мозга и компонентах крови.
КазНИИОиР (Казахский НИИ онкологии и радиологии) — Алматы, onco.kz. Ведущий клинико-научный центр юга страны.
Областные онкологические диспансеры во всех регионах.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток (аутологичная и аллогенная) при гематологических опухолях проводится в ННОЦ и РНЦК. Входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи ГОБМП. Направление выдает лечащий онкогематолог при наличии показаний.

Лекарственное обеспечение

Большинство базовых схем химиотерапии и ключевые таргетные препараты (иматиниб, ритуксимаб, бортезомиб и другие) включены в Казахстанский национальный лекарственный формуляр (КНФ) и закупаются через Единого дистрибьютора по ГОБМП. Доступность конкретных современных препаратов зависит от диагноза и учреждения — уточнять у лечащего врача.

Клинические протоколы МЗ РК по большинству гематологических опухолей доступны на портале diseases.medelement.com.

Иллюстрация

Схема: общая карта групп опухолей крови. В центре — стволовая клетка костного мозга. Стрелки ведут к двум росткам (миелоидный и лимфоидный) с обозначением заболеваний, возникающих из каждого ростка. Рядом — выноска: «Где накапливаются клетки» (кровь / лимфоузлы / кости). Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема: общая классификация опухолей крови от стволовой клетки костного мозга — лейкозы, лимфомы, миелома и МДС с указанием, где накапливаются клетки.»

Подробнее по темам

Отдельные статьи справочника об опухолях крови:

Частые вопросы

Лейкоз и лимфома — это одно и то же? Нет. Лейкозы поражают преимущественно костный мозг и кровь, лимфомы — лимфатическую систему. Но между ними есть биологические связи: некоторые лимфомы могут переходить в лейкоз-подобную картину, и наоборот ^[1]^[2].

Рак крови заразен? Нет. Злокачественные заболевания крови не передаются от человека к человеку ^[2].

Почему анализ крови не всегда показывает лимфому? Лимфомы накапливаются в лимфатических узлах, а не всегда в крови, — поэтому обычный анализ крови может быть нормальным. Диагноз ставится по биопсии узла ^[1].

Что означает «ремиссия»? Ремиссия — исчезновение признаков болезни по результатам анализов. Это не всегда то же самое, что излечение: часть пациентов нуждается в продолжении лечения для удержания ремиссии.

Что стоит спросить у врача

Какой именно диагноз? К какой группе он относится?
Острая или хроническая форма?
Нужно ли начинать лечение немедленно?
Какие генетические или молекулярные характеристики опухоли?
Возможна ли трансплантация стволовых клеток?
Куда обратиться за вторым мнением?

Источники

[1] NCI — Blood Cancers (Leukemia, Lymphoma, Myeloma). National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/leukemia (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Leukemia.

https://www.cancer.org/cancer/types/leukemia.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society — Lymphoma.

https://www.cancer.org/cancer/types/lymphoma.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI — Myeloma. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/myeloma (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Leukemia & Lymphoma Society — About Blood Cancers. Facts and Statistics.

https://www.lls.org/facts-and-statistics (дата обращения: 2026-06-25)

[6] NCCN Guidelines for Patients — Blood Cancers.

https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года.

https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[8] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Leukemia. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/leuks.html (дата обращения: 2026-06-25)

[9] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Non-Hodgkin Lymphoma. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/nhl.html (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Blood Cancers — на английском языке
American Cancer Society — Leukemia — на английском языке
American Cancer Society — Lymphoma — на английском языке
Leukemia & Lymphoma Society — About Blood Cancers — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients — пациентские руководства NCCN, на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.