Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): что это, как выявляют и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — быстро развивающийся рак крови, при котором в костном мозге образуется слишком много незрелых лимфоцитов (лимфобластов), которые вытесняют здоровые клетки ^[1]. Это наиболее распространенный вид рака у детей, и он хорошо поддается лечению: большинство детей с ОЛЛ выздоравливают ^[2]. У взрослых лечение сложнее, но современные методы значительно улучшили результаты ^[1].

Подробно

Что такое острый лимфобластный лейкоз

ОЛЛ начинается в костном мозге. Лимфобласты — незрелые предшественники лимфоцитов (клеток иммунной системы) — начинают делиться неконтролируемо и не созревают до полноценных клеток. Быстро накапливаясь, они вытесняют из костного мозга нормальные клетки: эритроциты, тромбоциты, зрелые лейкоциты ^[1].

Слово «острый» означает, что болезнь развивается стремительно — без лечения состояние ухудшается за недели.

ОЛЛ делится на два главных варианта по типу пораженных клеток ^[1]^[4]:

В-клеточный ОЛЛ — наиболее частый, около 75% всех случаев
Т-клеточный ОЛЛ — примерно 25% случаев

Отдельно выделяют ОЛЛ с хромосомой Филадельфия (Ph+ ОЛЛ) — он встречается примерно у 25% взрослых с ОЛЛ и у 3–5% детей. Наличие этой хромосомы важно для выбора лечения: при Ph+ ОЛЛ добавляют таргетный препарат ^[1]^[4].

О том, что вообще такое опухоли крови и как они возникают, — в статье Что такое опухоли крови.

Кто болеет

ОЛЛ — самый распространенный вид рака у детей: около 75% всех лейкозов у детей приходится именно на ОЛЛ ^[2]. Пик заболеваемости у детей — 2–5 лет.

У взрослых ОЛЛ встречается реже. Второй (меньший) пик заболеваемости — после 50 лет ^[1]^[5].

Симптомы

ОЛЛ развивается быстро, и симптомы нарастают обычно в течение нескольких недель ^[1]^[3]:

выраженная усталость, бледность, одышка при небольшой нагрузке — из-за снижения эритроцитов (анемии)
частые инфекции или длительная температура — из-за нехватки здоровых лейкоцитов
синяки, которые появляются без удара, мелкие красные точки на коже (петехии), кровоточивость десен или носа — из-за снижения тромбоцитов
боли в костях и суставах — лимфобласты накапливаются в костном мозге и давят на него
увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышках, паху
ощущение тяжести или полноты в животе — из-за увеличенной селезенки или печени
головная боль, нарушения зрения, тошнота — при вовлечении центральной нервной системы

Перечисленные симптомы могут встречаться при многих других, незлокачественных болезнях. Но при их сочетании или быстром нарастании — необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

О диагностике рака в целом — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для ОЛЛ.

Диагноз ОЛЛ ставится на основании комплекса исследований ^[1]^[4]:

Общий анализ крови — первый шаг. Часто выявляет изменения в числе и составе клеток крови, иногда — появление бластов в периферической крови.

Биопсия и аспирация костного мозга — ключевой диагностический метод. Под местной анестезией из тазовой кости берут образец клеток и ткани. Позволяет подтвердить диагноз, определить процент бластов, исследовать их характеристики.

Иммунофенотипирование — определяет тип пораженных клеток (В- или Т-лимфобласты) с помощью специальных маркеров на поверхности клеток. Это влияет на выбор лечения ^[1].

Цитогенетика и молекулярная диагностика — исследование хромосом и генетических изменений опухолевых клеток. Позволяет обнаружить хромосому Филадельфия (Ph) и другие значимые перестройки. Результат напрямую определяет группу риска и план лечения ^[1]^[4].

Люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости для проверки, не проникли ли лимфобласты в центральную нервную систему (ЦНС). Выполняется под местной анестезией; после процедуры рекомендуют полежать; возможна головная боль в течение нескольких часов.

Лечение

О методах лечения в целом — в статье Методы лечения рака. Здесь — специфика для ОЛЛ.

Лечение ОЛЛ длительное и состоит из нескольких последовательных этапов ^[1]^[4]:

Индукция ремиссии — интенсивная химиотерапия, цель которой — уничтожить как можно больше лимфобластов и добиться ремиссии (исчезновение признаков болезни). Занимает обычно 4–6 недель. Большинство пациентов достигают ремиссии после первого этапа.

Консолидация (интенсификация) — продолжение лечения после ремиссии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Включает дополнительные курсы химиотерапии, иногда трансплантацию стволовых клеток.

Поддерживающая терапия — длительный (1,5–3 года) прием препаратов в более низких дозах для предотвращения рецидива.

Профилактика (лечение) поражения ЦНС — вводятся препараты в спинномозговую жидкость (интратекально) или применяется лучевая терапия головы. Необходима, потому что многие препараты системной химиотерапии плохо проникают в центральную нервную систему.

При Ph+ ОЛЛ к химиотерапии добавляют ингибитор тирозинкиназы (таргетный препарат, блокирующий белок BCR-ABL) ^[1].

Трансплантация стволовых клеток (костного мозга) рассматривается для пациентов из группы высокого риска или при рецидиве. При этом пациенту вводят стволовые клетки от донора (аллогенная трансплантация).

CAR-T терапия — при рецидивах В-клеточного ОЛЛ после двух и более линий терапии (особенно у детей и молодых взрослых); является одним из новейших методов, доступность которого в разных странах различается.

Прогноз

ОЛЛ — одна из наиболее успешно поддающихся лечению злокачественных опухолей, особенно у детей ^[2]:

у детей пятилетняя выживаемость при ОЛЛ составляет около 90% ^[2]^[5]
у взрослых результаты хуже; пятилетняя выживаемость — около 40–70% в зависимости от возраста, подтипа и группы риска ^[1]^[5]
наличие хромосомы Филадельфия исторически ухудшало прогноз, но с появлением таргетных препаратов результаты значительно улучшились ^[1]

Прогноз — статистика по большим группам пациентов, а не предсказание для конкретного человека. Он обсуждается с лечащим врачом с учетом индивидуальных факторов.

Что это меняет на практике

Лечение ОЛЛ интенсивное и длительное. Во время и после лечения важно:

соблюдать режим наблюдения, который назначает врач
сообщать о любых признаках инфекции — на фоне лечения иммунитет снижен
планировать сопроводительную поддержку: психологическую, бытовую (особенно при длительной госпитализации детей)
обсудить вопросы фертильности до начала лечения — ряд препаратов может влиять на способность к деторождению

Когда нужно срочно к врачу

резкая слабость, которая нарастает за несколько дней
высокая температура (38°C и выше) у человека, который получает химиотерапию
обильные синяки, точечные кровоизлияния на коже, носовое кровотечение, которое не останавливается
сильная боль в костях у ребенка
головная боль, рвота, нарушение зрения

В Казахстане

Маршрутизация

Диагностика и лечение ОЛЛ осуществляется в специализированных онкогематологических отделениях. В Казахстане — в ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы), а также в областных онкологических диспансерах. Педиатрические случаи ОЛЛ направляются в детские онкогематологические отделения (в том числе при детских больницах Астаны и Алматы).

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток при ОЛЛ проводится в Казахстане — в ННОЦ и Республиканском научном центре крови (РНЦК, Астана). Процедура входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи по ГОБМП. Направление выдается лечащим онкогематологом при наличии показаний.

Клинический протокол РК

Диагностика и лечение ОЛЛ регулируется клиническим протоколом МЗ РК. Актуальная версия доступна на портале diseases.medelement.com.

Иллюстрация

Схема: сравнение нормального костного мозга и костного мозга при ОЛЛ. Слева — нормальное соотношение клеток: эритроциты, тромбоциты, зрелые лейкоциты. Справа — при ОЛЛ: большую часть занимают одинаковые незрелые клетки (лимфобласты), нормальных клеток почти нет. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема, показывающая, как незрелые лимфобласты вытесняют нормальные клетки крови при остром лимфобластном лейкозе.»

Частые вопросы

ОЛЛ у ребенка — это приговор? Нет. Большинство детей с ОЛЛ выздоравливают при современном лечении; пятилетняя выживаемость — около 90% ^[2]^[5].

ОЛЛ и ОМЛ — это одно и то же? Нет. ОЛЛ поражает лимфоидные клетки, ОМЛ — миелоидные. Это разные болезни с разным лечением. Подробнее об ОМЛ — в статье Острый миелоидный лейкоз.

Что такое ремиссия при лейкозе? Ремиссия означает, что признаки болезни исчезли по результатам анализов. Это не то же самое, что полное излечение: лечение продолжается после ремиссии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Может ли ОЛЛ вернуться после лечения? Да, рецидив возможен. Именно поэтому после окончания лечения важно регулярное наблюдение у гематолога. При рецидиве возможны повторные курсы терапии и трансплантация.

Что стоит спросить у врача

Какой именно подтип ОЛЛ? Есть ли хромосома Филадельфия?
К какой группе риска он относится?
Каков план лечения и из каких этапов он состоит?
Нужна ли трансплантация костного мозга в данном случае?
Как долго будет длиться лечение?
Какие меры предосторожности нужны во время лечения из-за сниженного иммунитета?
Как лечение может повлиять на фертильность?

Источники

[1] NCI — Adult Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ), Patient Version. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-all-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] NCI — Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ), Patient Version. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/child-all-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society — Leukemia in Adults.

https://www.cancer.org/cancer/types/leukemia-in-adults/about/what-is-leukemia-in-adults.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients — Acute Lymphoblastic Leukemia.

https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Leukemia. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/alyl.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года.

https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Клинический протокол МЗ РК по острому лимфобластному лейкозу.

https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Adult ALL Treatment — на английском языке
NCI — Childhood ALL Treatment — на английском языке
American Cancer Society — Leukemia — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients — пациентские руководства NCCN, на английском языке
Leukemia & Lymphoma Society — ALL — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.