Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ): что это, как выявляют и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — быстро развивающийся рак крови, при котором костный мозг производит слишком много незрелых миелоидных клеток (бластов), которые накапливаются в крови и костном мозге, вытесняя нормальные клетки ^[1]. ОМЛ — наиболее распространенный острый лейкоз у взрослых; требует немедленного начала лечения ^[1]^[2].

Подробно

Что такое острый миелоидный лейкоз

В норме стволовые клетки костного мозга дают начало миелоидному ростку — предшественникам эритроцитов, тромбоцитов и гранулоцитов (особого вида лейкоцитов). При ОМЛ происходит генетическое нарушение, которое «застревает» часть этих клеток на незрелой стадии (бластов) и заставляет их делиться неконтролируемо. Нормальные клетки крови вытесняются ^[1]^[2].

Слово «острый» означает: болезнь развивается стремительно. Без лечения она прогрессирует за недели.

ОМЛ делится на несколько подтипов, которые различаются по молекулярно-генетическим характеристикам. Это важно: от конкретных мутаций зависит, какое лечение подойдет ^[1]^[3]:

ОМЛ с мутацией FLT3 — один из частых вариантов; для него существуют таргетные препараты
ОМЛ с мутацией IDH1 или IDH2 — также есть таргетные препараты
ОМЛ с мутацией NPM1 — как правило, лучший ответ на лечение
ОМЛ, возникший на фоне миелодиспластического синдрома или после химиотерапии по другому поводу, — обычно сложнее поддается лечению

Подробнее об общей классификации опухолей крови — в статье Что такое опухоли крови.

Кто болеет

ОМЛ чаще всего возникает у пожилых людей: медианный возраст на момент диагноза — около 68 лет ^[4]. Встречается и у более молодых, в том числе у детей, но реже, чем ОЛЛ.

Факторы, повышающие риск: курение, воздействие бензола и некоторых химических веществ, предшествующая химиотерапия или лучевая терапия по другому поводу, некоторые заболевания крови (миелодиспластический синдром, хронический миелолейкоз) ^[1]^[2].

Симптомы

Симптомы ОМЛ нарастают быстро — обычно в течение нескольких недель ^[1]^[2]:

выраженная усталость, бледность, одышка — из-за снижения числа эритроцитов (анемии)
частые инфекции, длительная температура — из-за нехватки нормальных лейкоцитов
синяки без явной причины, кровоточивость десен, носовые кровотечения — из-за снижения тромбоцитов
мелкие красные точки на коже (петехии)
боли в костях
увеличенные лимфатические узлы (реже, чем при ОЛЛ)
тяжесть в животе (увеличение селезенки)
при особой форме ОМЛ — острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) — возможно тяжелое нарушение свертываемости крови

Диагностика

О диагностике в онкологии в целом — в статье Диагностика и стадии рака. Специфика для ОМЛ:

Общий анализ крови — нередко выявляет бласты и изменения числа клеток крови.

Биопсия и аспирация костного мозга — обязательная процедура для постановки диагноза. Процент бластов в костном мозге 20% и более — основной диагностический критерий ОМЛ ^[1]^[3].

Цитогенетика и молекулярная диагностика — исследование хромосом и генов опухолевых клеток. Определяет прогностическую группу (благоприятная, промежуточная, неблагоприятная) и наличие «мишеней» для таргетных препаратов (FLT3, IDH1/2, NPM1 и другие) ^[1]^[3].

Иммунофенотипирование — уточнение типа клеток.

Спинномозговая пункция — при подозрении на вовлечение ЦНС (реже, чем при ОЛЛ).

Лечение

Лечение ОМЛ — интенсивное и требует специализированного гематологического отделения. Общая структура:

Индукция ремиссии — интенсивная химиотерапия, цель которой — добиться ремиссии (исчезновения бластов в костном мозге). Традиционный режим: «7+3» (семь дней одного препарата + три дня другого). При ОПЛ применяется другая схема ^[1]^[3].

Постремиссионная терапия — после достижения ремиссии. Варианты: дополнительные курсы интенсивной химиотерапии (консолидация) или трансплантация стволовых клеток. Выбор зависит от молекулярно-генетического профиля опухоли и общего состояния пациента.

Таргетная терапия — при наличии определенных мутаций добавляются таргетные препараты (ингибиторы FLT3, IDH1/2 и другие). Это один из ключевых прогрессов в лечении ОМЛ за последнее десятилетие ^[1].

Трансплантация стволовых клеток (аллогенная) — рекомендуется пациентам с промежуточным и неблагоприятным прогнозом при наличии подходящего донора ^[1]^[3].

При пожилом возрасте или тяжелом общем состоянии применяются схемы сниженной интенсивности; часть пациентов получает поддерживающие схемы с менее интенсивным режимом.

О методах лечения в целом — в статье Методы лечения рака.

Прогноз

Прогноз при ОМЛ зависит от возраста, молекулярно-генетического профиля и ответа на лечение ^[1]^[4]:

у пациентов моложе 60 лет с благоприятным молекулярным профилем пятилетняя выживаемость достигает 50–70%
у пожилых пациентов и при неблагоприятном генетическом профиле прогноз хуже
общая пятилетняя выживаемость при ОМЛ по данным SEER (США, период 2014–2020) — около 31% ^[4]
ОПЛ (особый подтип) отличается очень хорошим прогнозом при своевременном лечении: выживаемость выше 90% ^[1]

Данные SEER относятся к американской популяции и не переносятся напрямую на Казахстан. Казахстанской сопоставимой статистики по стадийной выживаемости при ОМЛ в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

ОМЛ — серьезный и быстро прогрессирующий диагноз. Важные шаги после постановки диагноза:

лечение должно начаться как можно быстрее; промедление опасно
перед началом лечения важно обсудить с врачом молекулярный профиль опухоли и его значение для выбора терапии
вопрос трансплантации стволовых клеток стоит обсудить заранее, пока идет первая линия лечения
вопросы фертильности для молодых пациентов — до начала лечения

Когда нужно срочно к врачу

резкое нарастание слабости, бледность, одышка в покое
высокая температура без явного источника инфекции
обильные кровотечения или множественные синяки
боль в костях, которая нарастает за дни

В Казахстане

Лечение ОМЛ

Лечение ОМЛ требует госпитализации в специализированное онкогематологическое отделение. В Казахстане — в ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы), отделениях областных онкодиспансеров. Лечение по ГОБМП доступно для граждан РК по направлению.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток при ОМЛ проводится в ННОЦ и РНЦК (Республиканский научный центр крови, Астана). Входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи ГОБМП. Направление выдает лечащий онкогематолог.

Таргетная терапия

Ряд таргетных препаратов для лечения ОМЛ зарегистрирован в Казахстане. Доступность конкретных препаратов через ГОБМП и их наличие в клинических протоколах РК необходимо уточнять у лечащего врача — ситуация меняется по мере обновления протоколов и лекарственного формуляра.

Клинический протокол МЗ РК по ОМЛ доступен на портале diseases.medelement.com.

Иллюстрация

Схема: слева — нормальное созревание миелоидных клеток от стволовой клетки до зрелых эритроцитов, тромбоцитов и гранулоцитов. Справа — при ОМЛ: созревание «блокируется» на стадии бласта, бласты накапливаются. Подписи на русском языке. Стрелки показывают «нормальный» и «нарушенный» пути созревания.

Alt-текст: «Схема, показывающая блокировку созревания миелоидных клеток при остром миелоидном лейкозе — бласты накапливаются вместо нормальных клеток крови.»

Частые вопросы

ОМЛ и ОЛЛ — чем они отличаются? При ОМЛ поражены миелоидные клетки, при ОЛЛ — лимфоидные. Это разные болезни с разным лечением. Подробнее об ОЛЛ — в статье Острый лимфобластный лейкоз.

Все ли формы ОМЛ одинаково опасны? Нет. Молекулярный подтип принципиально влияет на прогноз и выбор лечения. ОПЛ (острый промиелоцитарный лейкоз), например, очень хорошо поддается лечению при своевременном выявлении ^[1].

Нужна ли трансплантация при ОМЛ? Не всегда. Решение принимается с учетом молекулярного профиля, возраста, ответа на первую линию терапии и наличия донора.

Что стоит спросить у врача

Какой молекулярно-генетический профиль опухоли? Есть ли мутации FLT3, IDH1/2, NPM1?
К какой прогностической группе это относится (благоприятная, промежуточная, неблагоприятная)?
Каков план лечения — индукция и что дальше?
Рассматривается ли трансплантация стволовых клеток?
Где искать совместимого донора (HLA-типирование родственников)?
Как лечение повлияет на фертильность?

Источники

[1] NCI — Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ), Patient Version. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Acute Myeloid Leukemia.

https://www.cancer.org/cancer/types/acute-myeloid-leukemia.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients — Acute Myeloid Leukemia.

https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Acute Myeloid Leukemia. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/amyl.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Leukemia & Lymphoma Society — Acute Myeloid Leukemia.

https://www.lls.org/leukemia/acute-myeloid-leukemia (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года.

https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Клинический протокол МЗ РК по острому миелоидному лейкозу.

https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Adult AML Treatment — на английском языке
American Cancer Society — AML — на английском языке
Leukemia & Lymphoma Society — AML — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.