Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Плоскоклеточный рак кожи (ПКР) — второй по частоте вид рака кожи после базальноклеточного ^[2]^[4]. Он развивается из плоских клеток наружного слоя кожи, растет медленнее меланомы, но способен прорастать в глубокие ткани и в редких случаях давать метастазы ^[1]^[3]. При выявлении на ранних стадиях хорошо поддается лечению.

Подробно

Что такое плоскоклеточный рак кожи

Плоские (сквамозные) клетки составляют большую часть наружного слоя кожи (эпидермиса). При повреждении их ДНК, чаще всего ультрафиолетовым излучением, клетки могут начать делиться неконтролируемо, формируя опухоль ^[2]^[4].

ПКР кожи — отличается от плоскоклеточного рака слизистых (полости рта, пищевода, шейки матки), хотя клетки похожи гистологически. В этой статье речь только о ПКР кожи. О трех основных видах рака кожи — читайте также в статьях Меланома и Базальноклеточный рак.

ПКР часто предшествует предраковое состояние — актинический кератоз: шершавые, сухие, шелушащиеся пятна на коже, поврежденной солнцем ^[2]^[4].

Факторы риска

длительное воздействие ультрафиолетового излучения (солнце, солярии) — ключевой фактор ^[2]^[5]
актинический кератоз (предраковые изменения кожи)
светлая кожа, голубые или зеленые глаза, рыжие или светлые волосы
хронические рубцы, язвы, свищи на коже
ВПЧ-инфекция: некоторые типы вируса папилломы человека связаны с ПКР кожи и слизистых
иммунодефицитные состояния (в том числе после трансплантации органов): риск ПКР значительно повышен
длительное воздействие химических канцерогенов (мышьяк, деготь)
рентгеновское облучение кожи в прошлом

Симптомы

ПКР чаще всего появляется на открытых солнцу участках: лице, ушах, губах, шее, предплечьях, кистях, голенях ^[2]^[4]. На слизистой рта, губах, гениталиях — реже.

Признаки, на которые стоит обратить внимание ^[2]^[4]:

плотный узелок или бляшка с шершавой, чешуйчатой поверхностью на коже
незаживающая ранка или язвочка, иногда с корочкой
плоское красноватое или телесное образование, похожее на рубец
на губах — трещина или незаживающая язвочка
образование на фоне старого актинического кератоза, которое уплотнилось или начало расти

Образование может быть безболезненным или слегка болезненным. При прорастании в нервы возможны боль или онемение.

Диагностика

Осмотр и дерматоскопия

Врач осматривает образование. Дерматоскопия помогает оценить структуру и сосудистый рисунок, характерные для ПКР.

Биопсия

Единственный надежный способ подтвердить диагноз ^[1]^[3]. Фрагмент ткани берут под местной анестезией — безболезненно. Гистологическое заключение определяет тип опухоли, степень дифференцировки и глубину прорастания.

Оценка лимфоузлов и распространенности

При крупных или глубоко прорастающих опухолях, а также при пальпируемых лимфоузлах — УЗИ, КТ или МРТ для оценки регионарных лимфоузлов ^[3]. ПКР у иммунокомпрометированных пациентов требует более тщательного обследования.

Стадии

Стадия 0 (карцинома in situ, болезнь Боуэна): опухоль в пределах эпидермиса
Стадия I–II: опухоль в коже; размер и глубина определяют подстадию
Стадия III: поражение регионарных лимфоузлов
Стадия IV: отдаленные метастазы

Подробнее о системе стадирования — в статье Диагностика и стадии рака.

Признаки высокого риска

NCCN выделяет признаки высокого риска рецидива и метастазирования ^[3]:

диаметр более 2 см
глубина прорастания более 2 мм
поражение нервов (периневральная инвазия)
локализация на ухе или губе
низкая дифференцировка клеток
иммунодефицит у пациента

При наличии факторов высокого риска план лечения более агрессивный.

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Хирургическое иссечение

Основной метод ^[1]^[3]. Опухоль удаляется с отступом здоровой кожи под местной анестезией. Отступ при ПКР, как правило, больше, чем при БКК.

Операция Мооса

Наиболее точный метод при опухолях высокого риска, рецидивах и локализации на лице ^[3]^[4]. Послойное иссечение с гистологическим контролем каждого слоя во время операции обеспечивает полное удаление при минимальной потере здоровой ткани.

Кюретаж и электрокоагуляция

Применяется при небольших, хорошо дифференцированных опухолях низкого риска на туловище и конечностях ^[1].

Лучевая терапия

Применяется при невозможности операции, как адъювантное лечение при высоком риске рецидива, или при метастазах в лимфоузлы ^[1]^[3].

Иммунотерапия (ингибиторы PD-1)

При местно-распространенном или метастатическом ПКР, когда хирургия и лучевая терапия невозможны, применяются ингибиторы иммунных контрольных точек ^[3].

Лечение предракового состояния (актинического кератоза)

Актинический кератоз лечат для предотвращения перехода в рак: криотерапия (жидким азотом), местные кремы, фотодинамическая терапия ^[2]^[3].

Прогноз

При выявлении на ранних стадиях и правильном лечении ПКР кожи излечим в большинстве случаев. Риск метастазирования — в среднем около 2–5% при стандартных формах; при опухолях высокого риска — выше ^[4].

Казахстанских данных по выживаемости при ПКР кожи в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено). Данные SEER по немеланомному раку кожи менее систематизированы, чем по меланоме, поскольку ПКР и БКК исторически нередко не включались в регистры.

Что это меняет на практике

Ежедневная защита от солнца (SPF 30+, одежда с длинным рукавом, головной убор) значимо снижает риск ПКР — особенно у людей со светлой кожей и большим количеством актинических кератозов ^[5].

При диагнозе «актинический кератоз» стоит регулярно наблюдаться у дерматолога: это предраковое состояние поддается лечению.

При появлении незаживающего образования на коже, особенно на открытых участках, — обратиться к дерматологу без откладывания.

Когда нужно срочно к врачу

незаживающая ранка, корочка или язвочка на коже более 2–3 недель
образование, которое быстро увеличивается в размерах
кровоточивость образования без травмы
онемение или боль вокруг кожного образования (признак прорастания в нерв)
увеличение лимфоузлов поблизости от образования на коже

Частые вопросы

Плоскоклеточный рак кожи опаснее базальноклеточного? В целом — несколько опаснее, поскольку чаще дает метастазы, хотя абсолютный риск метастазирования невысок ^[2]^[4]. Оба типа при своевременном лечении излечимы.

Актинический кератоз обязательно перейдет в рак? Нет, большинство случаев актинического кератоза не переходит в рак. Однако риск трансформации при множественных очагах реален — поэтому лечить и наблюдаться у дерматолога важно.

Нужно ли проверять кожу на всем теле? При осмотре дерматолог проверяет все доступные участки, включая труднодоступные. Самоосмотр кожи — полезная привычка, но полноценную дерматоскопию заменить не может.

В Казахстане

Диагностика (дерматоскопия, биопсия) и хирургическое лечение ПКР кожи доступны в онкологических учреждениях страны в рамках ГОБМП: ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы), региональные онкологические диспансеры.

Иммунотерапия при распространенном ПКР: доступность в рамках ГОБМП — уточнять у лечащего онколога (не подтверждено в полном объеме в открытых источниках).

Для лечения актинического кератоза — обращаться к дерматологу поликлиники.

Иллюстрация

Схема слоев кожи с обозначением: эпидермис (базальный слой, слой плоских клеток, роговой слой), дерма. Показано, где возникает ПКР (слой плоских клеток). Рядом — схема прогрессии от актинического кератоза к инвазивному раку. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема слоев кожи с обозначением плоского слоя эпидермиса, где развивается плоскоклеточный рак.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая стадия и есть ли признаки высокого риска?
Какой метод лечения оптимален — стандартное иссечение или операция Мооса?
Нужно ли обследовать лимфоузлы?
Как часто наблюдаться после лечения?
Как защитить кожу и предотвратить новые очаги?
Нужно ли лечить актинические кератозы на других участках?

Источники

[1] NCI — Skin Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/skin/patient/skin-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Basal and Squamous Cell Skin Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/basal-and-squamous-cell-skin-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Squamous Cell Skin Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nmsc_scc-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Skin Cancer Foundation — Squamous Cell Carcinoma. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcinoma/ (дата обращения: 2026-06-25)

[5] WHO — Radiation: Ultraviolet (UV) radiation and skin cancer. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-ultraviolet-(uv)-radiation-and-skin-cancer (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Squamous Cell Skin Cancer — на английском языке
Skin Cancer Foundation — Squamous Cell Carcinoma — на английском языке
American Cancer Society — Basal and Squamous Cell Skin Cancer — на английском языке
NCI — Skin Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.