Базальноклеточный рак кожи: что это и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Базальноклеточный рак (БКК) — наиболее распространенный вид рака в мире ^[1]^[4]. Он развивается из базальных клеток нижнего слоя эпидермиса, растет медленно и крайне редко дает метастазы. При своевременном обнаружении и лечении почти всегда излечим ^[1]^[2].

Подробно

Что такое базальноклеточный рак

Кожа состоит из нескольких слоев клеток. Базальные клетки — самый нижний слой эпидермиса; они постоянно делятся, замещая клетки, которые поднимаются к поверхности и слущиваются. Когда из-за повреждения ДНК (чаще всего ультрафиолетом) базальные клетки начинают расти неконтролируемо — формируется базальноклеточный рак ^[2]^[4].

О трех основных видах рака кожи и их различиях — читайте также в статьях Меланома и Плоскоклеточный рак кожи. О том, как вообще возникает рак — в статье Что такое рак.

БКК составляет около 80% всех немеланомных раков кожи и встречается значительно чаще, чем меланома ^[4].

Факторы риска

длительное воздействие ультрафиолетового излучения (солнце, солярии) — главный фактор ^[2]^[5]
светлая кожа, склонность к солнечным ожогам, рыжие или светлые волосы, голубые или зеленые глаза
история солнечных ожогов в прошлом
пожилой возраст (чаще у людей старше 50 лет)
лица мужского пола болеют чаще, чем женского
иммунодефицитные состояния (в том числе после трансплантации органов)
воздействие мышьяка
синдром Горлина (наследственное заболевание с множественными БКК)

Как выглядит базальноклеточный рак

БКК чаще всего появляется на открытых солнцу участках — лице, шее, лысой голове, ушах, предплечьях, кистях, реже на туловище ^[2]^[4]. Внешний вид различается в зависимости от клинической формы:

узловой (nodular) — наиболее частый: блестящий или перламутровый узелок с просвечивающими сосудами, иногда с темными включениями
поверхностный (superficial): розоватое или красноватое пятно с четкими краями, чаще на туловище
склеродермоподобный (морфеаформный): плотная рубцовая бляшка с нечеткими границами, трудно определить реальный размер
изъязвленный: образование с язвой в центре и валикообразными краями («грызущая язва»)

Образование может долго не беспокоить, затем начинает кровоточить при легком прикосновении или не заживать.

Симптомы

блестящий перламутровый бугорок или узелок, нередко с телесным, розоватым или красновато-коричневым оттенком
плоское рубцовидное образование белого, желтоватого или коричневатого цвета
розовое или красное пятно с шелушащейся поверхностью
язвочка или ранка, которая не заживает в течение нескольких недель и периодически покрывается корочкой
маленький розовый узелок с темными точками (расширенные сосуды)

Диагностика

Дерматоскопия

Осмотр с помощью дерматоскопа позволяет врачу увидеть характерные признаки БКК (древовидные сосуды, блестящие структуры), которые не видны невооруженным глазом ^[3].

Биопсия

Единственный метод, достоверно подтверждающий диагноз ^[1]^[3]. Врач берет фрагмент образования (скарификационная, инцизионная или эксцизионная биопсия) под местной анестезией. Гистологическое исследование подтверждает диагноз и дает информацию о форме опухоли и глубине прорастания.

Оценка распространенности (КТ, МРТ) при стандартном БКК, как правило, не нужна — метастазы чрезвычайно редки. При агрессивных формах или рецидиве врач может назначить дополнительное обследование ^[3].

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Хирургическое иссечение

Основной метод лечения большинства БКК ^[1]^[3]. Хирург удаляет опухоль с отступом здоровых тканей под местной анестезией. Простая операция, которую часто выполняют амбулаторно.

Операция Мооса

Методика, при которой хирург послойно удаляет опухоль, проверяя каждый слой под микроскопом прямо во время операции, до полного удаления всех опухолевых клеток ^[3]^[4]. Применяется при опухолях высокого риска (на лице, у глаз, ушей, носа), при рецидивах и агрессивных формах. Позволяет сохранить максимум здоровой ткани. Операция более длительная, требует специализированного хирурга (хирург Мооса).

Кюретаж и электрокоагуляция

Опухоль выскабливают кюреткой, а дно раны обрабатывают электрическим током для разрушения оставшихся клеток. Подходит для небольших, поверхностных, хорошо дифференцированных опухолей на туловище и конечностях ^[1].

Лучевая терапия

Применяется при невозможности операции (пожилой возраст, сопутствующие заболевания) или как дополнение после операции при неполном удалении ^[1]^[3].

Местная (топическая) терапия

Применяется при поверхностных формах БКК ^[3]. Иммуномодуляторы или фторурацилсодержащие кремы наносятся на кожу курсом; назначаются только врачом.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Нанесение фотосенсибилизатора с последующим облучением определенной длиной волны. Применяется при поверхностных формах ^[3].

Таргетная терапия

При местно-распространенных или метастатических формах БКК (крайне редкие случаи) применяются ингибиторы сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб) ^[3].

Прогноз

Прогноз при своевременно леченом БКК отличный: рецидив после правильно выполненной операции наступает менее чем в 5% случаев ^[4]. Метастазы возникают крайне редко — у менее чем 0,1% пациентов ^[2].

Главный риск — местный рецидив и развитие новых очагов у пациентов с предшествующим БКК. После первого случая риск нового БКК в течение 5 лет значительно повышен ^[4].

Прогнозные данные SEER по БКК в открытой базе NCI доступны, но не в стандартизованном виде стадия/выживаемость, поскольку большинство случаев не регистрируется в онкологических регистрах развитых стран (не подтверждено точными цифрами).

Что это меняет на практике

Главная мера профилактики — защита от ультрафиолета: солнцезащитный крем (SPF 30+), защитная одежда, головные уборы, отказ от соляриев ^[5].

Регулярный самоосмотр кожи помогает вовремя заметить новые образования. После лечения БКК — плановые осмотры у дерматолога.

Незаживающая ранка или нетипичное кожное образование — повод показаться дерматологу, не откладывая на месяцы.

Когда нужно срочно к врачу

ранка или образование на коже, которое не заживает более 2–3 недель
блестящий или перламутровый узелок, который медленно растет
кровоточивость образования при легком прикосновении

Частые вопросы

Базальноклеточный рак смертелен? В подавляющем большинстве случаев — нет. Он растет очень медленно и почти никогда не дает метастазы. Однако без лечения опухоль разрушает окружающие ткани, поэтому лечить нужно ^[2]^[4].

Может ли базальноклеточный рак появиться несколько раз? Да. После одного случая риск нового БКК или другого рака кожи повышен — поэтому наблюдение у дерматолога после лечения важно.

Нужно ли удалять каждый БКК? Почти всегда — да. Без лечения опухоль продолжает расти и может разрушить хрящ, кость или нервы (особенно на лице). Варианты лечения обсуждаются с врачом.

Можно ли прижечь или «вывести» БКК самостоятельно? Нет. Самолечение неэффективно и опасно: без полного удаления опухолевых клеток рецидив неизбежен, а затягивание приводит к росту опухоли.

В Казахстане

Диагностика (дерматоскопия, биопсия) и хирургическое лечение БКК доступны у дерматологов и онкологов в поликлиниках и онкологических учреждениях.

Лечение злокачественных опухолей кожи входит в ГОБМП. Направление — через дерматолога или онколога поликлиники.

Операция Мооса: специализированная методика, доступность которой в казахстанских учреждениях следует уточнять — в ряде крупных клиник могут применяться аналогичные методики послойного контроля. Стандартное хирургическое иссечение выполняется во всех онкологических учреждениях.

Иллюстрация

Схема слоев кожи: эпидермис, дерма, подкожная клетчатка. Показан базальный слой эпидермиса и расположение опухолевых клеток при БКК. Рядом — клинические фотографии разных форм (узловая, поверхностная) только из открытых медицинских баз с CC-лицензией, без натуралистических изображений запущенных форм.

Alt-текст: «Схема расположения базального слоя кожи и формирования базальноклеточного рака.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая форма БКК и насколько она агрессивна?
Какой метод лечения рекомендуется и почему?
Есть ли риск рецидива и как его снизить?
Нужна ли операция Мооса или достаточно стандартного иссечения?
Как часто нужно приходить на осмотр после лечения?
Нужно ли проверить другие участки кожи?

Источники

[1] NCI — Skin Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/skin/patient/skin-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Basal and Squamous Cell Skin Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/basal-and-squamous-cell-skin-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Basal Cell Skin Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nmsc_bcc-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Skin Cancer Foundation — Basal Cell Carcinoma. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/basal-cell-carcinoma/ (дата обращения: 2026-06-25)

[5] WHO — Radiation: Ultraviolet (UV) radiation and skin cancer. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-ultraviolet-(uv)-radiation-and-skin-cancer (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Basal Cell Skin Cancer — на английском языке
Skin Cancer Foundation — Basal Cell Carcinoma — на английском языке
American Cancer Society — Basal and Squamous Cell Skin Cancer — на английском языке
NCI — Skin Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.