Рак гортани: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак гортани — злокачественная опухоль, которая развивается в гортани (голосовой ящик), органе, ответственном за голос и защиту дыхательных путей. Чаще встречается у мужчин-курильщиков старше 50 лет ^[1]^[2]. Главные ранние симптомы — охриплость голоса и боль при глотании. При своевременном обнаружении рак гортани хорошо поддается лечению, а современные методы позволяют во многих случаях сохранить голос ^[1]^[4].

Подробно

Что такое рак гортани

Гортань — хрящевой орган в передней части шеи. Она выполняет три важные функции: обеспечивает голосообразование (с помощью голосовых связок), защищает дыхательные пути при глотании и служит каналом для воздуха в легкие.

Рак гортани — злокачественная опухоль, которая образуется из клеток слизистой оболочки гортани. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

В зависимости от расположения опухоли внутри гортани различают ^[1]^[2]:

рак голосовых связок (глоточный отдел / голосовая щель, glottis) — наиболее частая локализация; даже небольшая опухоль быстро вызывает охриплость, что способствует раннему выявлению
рак надгортанника (supraglottis) — опухоль в верхней части гортани; симптомы появляются позже
рак подголосового отдела (subglottis) — редкая локализация в нижней части гортани

Подавляющее большинство опухолей гортани — плоскоклеточный рак ^[1]. Этот тип рака развивается из клеток плоского эпителия, выстилающего слизистую оболочку.

Рак гортани — одна из форм рака головы и шеи. Общая информация об опухолях этой группы — в статье Опухоли головы и шеи: обзор.

Факторы риска

Курение табака — ведущий фактор риска рака гортани; у курильщиков риск развития опухоли в несколько раз выше, чем у некурящих ^[1]^[2]. Сочетание курения и употребления алкоголя многократно увеличивает риск.

Другие факторы риска ^[1]^[2]:

употребление алкоголя — риск растет с количеством потребляемого алкоголя
воздействие канцерогенов: асбест, кислотные пары, сажа, производство кожи и никеля
инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) — играет меньшую роль, чем при раке ротоглотки, но не исключается
хронический ларингит, папилломатоз гортани
мужской пол (заболевают в 4–5 раз чаще женщин) и возраст старше 55 лет

Симптомы

Симптомы зависят от расположения опухоли в гортани ^[1]^[2]:

При опухолях голосовых связок:

охриплость голоса, которая не проходит в течение нескольких недель — самый ранний и важный симптом
изменение тембра голоса

При опухолях надгортанника и других отделов (симптомы часто появляются позже):

боль или дискомфорт при глотании
ощущение «кома» в горле
боль в ухе (отраженная)
затруднение дыхания или стридор (свистящее дыхание)
ощущение хронического першения в горле
увеличение лимфоузлов на шее
потеря веса, слабость при запущенном процессе

Охриплость, которая не проходит более 3 недель без явной простудной причины, — повод обратиться к врачу.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака гортани.

Ларингоскопия

Осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия), вводимого через нос, или жесткого ларингоскопа (под анестезией). Врач осматривает слизистую, голосовые связки, их подвижность ^[1]^[3].

Процедура с гибким эндоскопом обычно проводится в амбулаторных условиях. Перед ней распыляется местный анестетик в нос и горло. Дискомфорт умеренный; глотательный рефлекс частично сохраняется.

Биопсия

Единственный способ подтвердить диагноз — взять образец ткани ^[1]. Биопсия, как правило, берется во время ларингоскопии под общей анестезией (прямая ларингоскопия в операционной).

Визуализация

КТ шеи и грудной клетки с контрастным усилением — для оценки распространенности опухоли, состояния лимфоузлов ^[3]. МРТ используется для детальной оценки мягких тканей. ПЭТ-КТ — при подозрении на отдаленные метастазы.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака гортани используется система TNM (стадии I–IV) ^[1]:

стадия I — небольшая опухоль, ограниченная одним отделом гортани; голосовые связки подвижны
стадия II — опухоль распространилась на соседние отделы гортани; голосовые связки могут быть менее подвижны
стадия III — ограничение или фиксация голосовой связки, или поражение ближайших лимфоузлов
стадия IV — распространение за пределы гортани или на отдаленные лимфоузлы, или метастазы в отдаленных органах

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Основная цель лечения — устранить опухоль и при возможности сохранить функцию голоса и глотания ^[1]^[4].

Лучевая терапия

При ранних стадиях (I–II) рака голосовых связок лучевая терапия нередко является методом выбора: она позволяет уничтожить опухоль и сохранить голос. Проводится в режиме 5 дней в неделю на протяжении нескольких недель. Голос обычно сохраняется; частые побочные эффекты — сухость во рту, воспаление слизистой, изменение вкуса ^[1]^[4].

Хирургия

Хирургия позволяет удалить опухоль с сохранением части гортани (органосохраняющие операции):

трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление небольших опухолей через рот с помощью лазера; при ранних стадиях результаты сопоставимы с лучевой терапией
частичная ларингэктомия — удаление части гортани с сохранением функции голоса
тотальная ларингэктомия — удаление всей гортани; применяется при распространенных опухолях; после операции пациент дышит через трахеостому и голос воссоздается с помощью голосового протеза или других методов речевой реабилитации

Химиотерапия + лучевая терапия

При местно-распространенных опухолях (стадии III–IV) применяется сочетание химиотерапии (обычно препараты платины) и лучевой терапии. Это позволяет в ряде случаев избежать тотальной ларингэктомии и сохранить голос ^[1]^[4].

Таргетная терапия и иммунотерапия

Цетуксимаб (таргетный препарат, блокирующий рецептор EGFR) может применяться в сочетании с лучевой терапией при противопоказаниях к химиотерапии. Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) — при рецидивирующем или метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи ^[4].

Речевая и глотательная реабилитация

После лечения, особенно хирургического, нередко требуется работа с логопедом и речевым терапевтом. После тотальной ларингэктомии пациенты учатся говорить с помощью голосового протеза, трахеопищеводного голоса или электрогортани ^[1].

Прогноз

Прогноз при раке гортани существенно зависит от стадии на момент постановки диагноза и локализации опухоли ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 76%
регионарное распространение — около 43%
отдаленные метастазы — около 35%
общая пятилетняя выживаемость — около 61%

Рак голосовых связок обычно выявляется на ранних стадиях из-за раннего появления охриплости и имеет лучший прогноз, чем рак надгортанника.

Данные SEER получены в США; казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке гортани в открытых источниках на дату написания в сопоставимом формате не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Охриплость без простуды, которая длится более 3 недель, — достаточная причина обратиться к отоларингологу или онкологу. Не стоит ждать, пока симптом пройдет сам.

Перед выбором метода лечения стоит обсудить возможность сохранения голоса: при ряде стадий лучевая терапия или органосохраняющая операция позволяют избежать тотального удаления гортани.

Отказ от курения и алкоголя снижает риск рецидива и вторых опухолей.

Когда нужно срочно к врачу

охриплость голоса, которая не проходит 3 недели и более
затруднение дыхания или стридор (свистящий шум при вдохе)
боль при глотании, которая нарастает
увеличение лимфоузлов на шее, которое появилось недавно
потеря веса без причины

В Казахстане

Рак гортани лечится в онкологических учреждениях Казахстана:

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия, лучевая терапия, химиотерапия; наличие отделения опухолей головы и шеи уточнять на сайте
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры

Лечение злокачественных опухолей входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Речевая реабилитация после тотальной ларингэктомии: доступность логопедической помощи и голосовых протезов в рамках ГОБМП — уточнять у лечащего онколога в конкретном учреждении (не подтверждено в открытых источниках).

Иллюстрация

Схема строения гортани сбоку: выделены голосовые связки, надгортанник, трахея. Обозначены три отдела (glottis, supraglottis, subglottis). Подписи на русском языке. Рисунок-схема, без устрашающих изображений.

Alt-текст: «Схема строения гортани с обозначением голосовых связок и отделов, в которых чаще всего развивается рак гортани.»

Частые вопросы

Охриплость всегда означает рак? Нет. Охриплость чаще всего вызвана воспалением (ларингит), перенапряжением голоса или другими незлокачественными причинами ^[2]. Но если охриплость длится более 3 недель без простуды — нужно обратиться к врачу.

Можно ли говорить после удаления гортани? Да. После тотальной ларингэктомии голос можно восстановить: с помощью голосового протеза (наиболее распространенный метод), трахеопищеводного голоса или электрогортани. Логопед помогает освоить новый способ речи ^[1].

ВПЧ-инфекция вызывает рак гортани? ВПЧ связан прежде всего с раком ротоглотки (миндалины, корень языка). При раке гортани роль ВПЧ меньше, но полностью не исключается ^[1]^[4].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая локализация опухоли внутри гортани и какая стадия?
Возможно ли органосохраняющее лечение (лучевая терапия или частичная операция)?
Каков риск для голоса при разных вариантах лечения?
Если планируется тотальная ларингэктомия — какие методы реабилитации голоса возможны?
Нужна ли химиотерапия одновременно с лучевой терапией?
Каковы ожидаемые побочные эффекты лечения?
Когда и как проводится наблюдение после лечения?

Источники

[1] NCI — Laryngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/laryngeal-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Laryngeal and Hypopharyngeal Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/laryngeal-and-hypopharyngeal-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Head and Neck Cancers. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Larynx Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/larynx.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Laryngeal Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Laryngeal and Hypopharyngeal Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers — на английском языке
NCI SEER — Larynx Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.