Рак мочевого пузыря: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутренней оболочки мочевого пузыря. Самый частый и ранний симптом — кровь в моче, часто безболезненная ^[1]^[2]. Рак мочевого пузыря хорошо выявляется при цистоскопии — осмотре пузыря изнутри. При выявлении на ранних стадиях (поверхностная форма) прогноз очень хороший, однако заболевание склонно к рецидивам и требует длительного наблюдения ^[1]^[4].

Подробно

Что такое рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый мышечный орган в нижней части живота, который накапливает мочу до мочеиспускания. Его внутренняя поверхность выстлана особыми клетками — уротелием (переходным эпителием).

Рак мочевого пузыря возникает, когда клетки уротелия становятся злокачественными. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

Основные типы рака мочевого пузыря ^[1]^[2]:

уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак) — более 90% всех случаев; развивается из переходного эпителия
плоскоклеточный рак мочевого пузыря — около 3–5%; связан с хроническим воспалением и шистосомозом в эндемичных регионах
аденокарцинома мочевого пузыря — редкая форма
мелкоклеточная карцинома — очень редкая, агрессивная

Ключевое разграничение, которое определяет тактику лечения ^[1]^[4]:

мышечно-неинвазивный рак (MNIRP, «поверхностный») — опухоль ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем, не прорастает в мышечный слой стенки пузыря; составляет около 70–80% случаев при первичном диагнозе
мышечно-инвазивный рак (MIRP) — опухоль прорастает в мышечный слой или глубже; требует более агрессивного лечения

Факторы риска

Курение — главный фактор риска рака мочевого пузыря ^[1]^[2]. Канцерогены табачного дыма выделяются с мочой и длительно контактируют со слизистой мочевого пузыря. Около 50% случаев рака мочевого пузыря у мужчин и около 30% у женщин связаны с курением.

Другие факторы риска ^[1]^[2]:

профессиональный контакт с ароматическими аминами (красители, резина, кожевенное производство, краски)
воздействие мышьяка (через загрязненную питьевую воду)
применение циклофосфамида (химиотерапевтический препарат) в прошлом
хроническое воспаление или инфекции мочевого пузыря, в том числе шистосомоз (паразитарная инфекция, особенно значимая для Африки и Ближнего Востока)
мужской пол: мужчины болеют в 3–4 раза чаще женщин
возраст старше 55 лет (хотя может развиться в любом возрасте)

Симптомы

Главный симптом рака мочевого пузыря — кровь в моче (гематурия) ^[1]^[2]:

макрогематурия — видимая кровь в моче (моча розовая, красная или цвета «ржавчины»); нередко однократная и безболезненная; это не делает ее менее значимой — любой эпизод требует обследования
микрогематурия — кровь, обнаруживаемая только в анализе мочи, невидимая глазом

Другие симптомы ^[1]^[2]:

учащенное мочеиспускание или срочные позывы, трудно поддающиеся контролю
боль или жжение при мочеиспускании
боль в нижней части живота или пояснице
боль в костях, потеря веса, слабость — при метастатическом раке

Кровь в моче чаще вызвана доброкачественными причинами (инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь), однако у взрослых — особенно у курильщиков и пожилых людей — она всегда требует исключения рака мочевыводящих путей.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака мочевого пузыря.

Анализ мочи и цитология мочи

Общий анализ мочи обнаруживает эритроциты. Цитологическое исследование осадка мочи — поиск атипичных опухолевых клеток; полезно при высокозлокачественных опухолях, менее чувствительно при низкозлокачественных ^[1]^[3].

УЗИ мочевого пузыря и почек

Первый доступный метод визуализации; позволяет увидеть образования в пузыре, исключить патологию почек и мочеточников ^[3].

Цистоскопия

Основной метод диагностики рака мочевого пузыря ^[1]^[3]^[4]. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий гибкий или жесткий эндоскоп с камерой. Врач осматривает всю поверхность мочевого пузыря изнутри.

Как проводится: процедура выполняется под местной анестезией (гель с лидокаином в уретру) или под кратковременным наркозом. Гибкая цистоскопия — менее дискомфортна; возможно жжение при введении. Жесткая цистоскопия — обычно под анестезией. После процедуры может быть небольшое жжение при мочеиспускании в течение нескольких часов.

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция)

При обнаружении образования на цистоскопии его удаляют при той же или отдельной процедуре — ТУР. Это одновременно лечение и диагностика: удаленный материал исследуется гистологически для определения типа, степени злокачественности и глубины прорастания ^[1]^[3]^[4].

КТ-урография

Для оценки мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря) и выявления метастазов.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака мочевого пузыря используется система TNM (стадии 0–IV) ^[1]:

стадия 0a (Ta) / 0is (Tis) — мышечно-неинвазивный: опухоль в слизистой; 0is — карцинома in situ (плоская высокозлокачественная форма в пределах слизистой)
стадия I (T1) — прорастание в подслизистый слой (lamina propria), но не в мышцу
стадия II (T2) — прорастание в мышечный слой стенки пузыря
стадия III (T3–T4a) — прорастание сквозь стенку пузыря в окружающую клетчатку или соседние органы
стадия IV (T4b или N+/M+) — фиксация к тазовой стенке, поражение регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Мышечно-неинвазивный рак (стадии 0–I)

Основа — ТУР с последующей внутрипузырной терапией ^[1]^[4]:

внутрипузырная химиотерапия: введение химиопрепарата непосредственно в полость мочевого пузыря (через катетер) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива
внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена): введение ослабленного штамма микобактерии туберкулеза в полость мочевого пузыря; стимулирует местный иммунный ответ; показана при высоком риске рецидива и прогрессии

Поверхностный рак мочевого пузыря склонен к рецидивам в 50–80% случаев ^[2]. Именно поэтому цистоскопический контроль проводится регулярно — каждые 3–6 месяцев в первые годы, затем реже.

Мышечно-инвазивный рак (стадии II–III)

Стандарт — радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с неоадъювантной химиотерапией до операции ^[1]^[4]:

удаление мочевого пузыря с простатой у мужчин и маткой у женщин, лимфоузлами таза
создание мочевого резервуара (кишечная пластика — ортотопическое замещение или уростома)

Органосохраняющий подход (ТУР + химиолучевая терапия) возможен у отдельных пациентов и в специализированных центрах ^[4].

Метастатический рак (стадия IV)

Химиотерапия на основе препаратов платины (гемцитабин + цисплатин) — стандарт первой линии. Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, атезолизумаб, авелумаб) показали эффективность при прогрессировании после химиотерапии и в ряде первичных ситуаций. Энфортумаб ведотин (ADC против некдина-4) — при прогрессировании ^[4].

Прогноз

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от стадии ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс (стадии 0–I) — пятилетняя выживаемость около 96%
регионарное распространение (стадия III) — около 37%
отдаленные метастазы (стадия IV) — около 8%
общая пятилетняя выживаемость — около 78%

Поверхностный рак мочевого пузыря имеет очень хороший прогноз, однако высокий риск рецидива требует пожизненного наблюдения.

Данные SEER получены в США; казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке мочевого пузыря в открытых источниках на дату написания в сопоставимом формате не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Кровь в моче у взрослого — даже однократная и безболезненная — требует обращения к урологу для исключения опухоли мочевого пузыря.

После лечения поверхностного рака мочевого пузыря регулярные цистоскопии обязательны: пропускать их нельзя, так как рецидив лучше обнаружить рано.

Отказ от курения снижает риск рецидива и вторых опухолей у людей, уже перенесших рак мочевого пузыря.

Когда нужно срочно к врачу

кровь в моче (розовый, красный, бурый цвет) — любой объем, даже однократно
сильная боль при мочеиспускании, не проходящая после лечения инфекции
невозможность помочиться
боль внизу живота или в пояснице, которая нарастает

В Казахстане

Где лечат рак мочевого пузыря

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия (ТУР, цистэктомия), химиотерапия, иммунотерапия
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры, урологические отделения

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

БЦЖ-терапия в Казахстане

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — стандарт при высокорисковом поверхностном раке мочевого пузыря. Доступность БЦЖ-вакцины для внутрипузырного применения по ГОБМП — уточнять у лечащего уролога-онколога (не подтверждено полное покрытие в каждом регионе в открытых источниках).

Иллюстрация

Схема мочевого пузыря в разрезе: стенка пузыря с обозначением слоев (слизистая, подслизистая, мышечный слой) и расположение опухоли (поверхностной и инвазивной). Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема строения стенки мочевого пузыря с обозначением слоев и сравнением поверхностной и мышечно-инвазивной опухоли.»

Частые вопросы

Кровь в моче всегда означает рак? Нет. Чаще всего кровь в моче вызвана инфекцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью или доброкачественными причинами ^[2]. Однако у взрослых она всегда требует обследования — особенно у курильщиков и пожилых людей.

Нужно ли обязательно удалять мочевой пузырь? Нет. При поверхностном раке удаление пузыря не требуется: опухоль удаляется с помощью ТУР, а затем проводится внутрипузырная терапия ^[1]^[4]. Радикальная цистэктомия проводится при мышечно-инвазивном раке или высоком риске прогрессирования.

Можно ли жить без мочевого пузыря? Да. После цистэктомии хирург создает новый способ отведения мочи: ортотопическое замещение пузыря из кишечника (пациент мочится самостоятельно) или выведение мочи через стому на брюшной стенке ^[1]. Качество жизни после операции зависит от метода реконструкции и реабилитации.

Что такое цистоскопия и больно ли это? Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью тонкого эндоскопа. Гибкая цистоскопия под местной анестезией обычно переносится терпимо: может быть ощущение давления и несильное жжение. После процедуры жжение при мочеиспускании проходит в течение нескольких часов ^[1].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой тип и степень злокачественности опухоли?
Является ли рак мышечно-неинвазивным или инвазивным?
Нужна ли дополнительная ТУР для уточнения диагноза?
Требуется ли внутрипузырная терапия (химиотерапия или БЦЖ)?
Как часто нужна цистоскопия при наблюдении?
При инвазивном раке: возможно ли органосохраняющее лечение?
Если нужна цистэктомия: какой метод отведения мочи рекомендован?
Как лечение повлияет на сексуальную функцию?

Источники

[1] NCI — Bladder Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Bladder Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Bladder Cancer. https://www.cancer.gov/types/bladder (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Bladder Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Bladder Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Bladder Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Bladder Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Bladder Cancer — на английском языке
NCI SEER — Bladder Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.