IPSM.KZ справочная служба для онкопациентов
Главная › Справочник › Типы рака

Рак легкого: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак легкого — злокачественная опухоль, которая возникает в тканях легких. Это один из наиболее распространенных видов рака и ведущая причина смерти от онкологических заболеваний в мире [7]. Главный доказанный фактор риска — курение табака. При выявлении на ранней стадии рак легкого поддается лечению; современные таргетные и иммунные препараты существенно улучшили прогноз даже при распространенных формах [1][3].

Подробно

Что такое рак легкого

Рак легкого возникает, когда клетки в тканях легкого начинают бесконтрольно делиться и образуют злокачественную опухоль. О том, как вообще возникает рак и что происходит с клетками, — в статье Что такое рак.

Различают два принципиально разных типа рака легкого, которые ведут себя по-разному и требуют разного лечения [1][3][4]:

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — самый частый тип, около 80–85% всех случаев. Включает несколько подвидов: аденокарцинома (чаще у некурящих и у женщин), плоскоклеточная карцинома (чаще у курильщиков) и крупноклеточная карцинома. НМРЛ, как правило, растет медленнее мелкоклеточного рака.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) — около 15% случаев. Агрессивно растет и быстро дает метастазы. Почти исключительно связан с курением. К моменту постановки диагноза у большинства пациентов уже есть метастазы.

Рак легкого может метастазировать — распространяться в лимфоузлы, мозг, кости, печень и надпочечники [1].

В Казахстане рак легкого входит в число наиболее частых злокачественных опухолей. По данным за 2023 год, он занимает одно из ведущих мест среди онкологических диагнозов у мужчин [8].

Факторы риска

Курение — главный и наиболее значимый фактор риска. Около 80–90% случаев рака легкого связаны с курением табака [1][2]. Риск зависит от количества лет курения и числа сигарет в день. Пассивное курение (вдыхание чужого дыма) также повышает риск.

Другие факторы риска [1][2]:

  • вдыхание радона — радиоактивного газа, который образуется в почве и может накапливаться в помещениях
  • профессиональный контакт с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, кремниевой пылью
  • загрязнение воздуха, в том числе в помещениях (дым от сжигания биомассы)
  • предшествующие заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ)
  • семейный анамнез рака легкого

Отказ от курения снижает риск, однако не устраняет его полностью: у бывших курильщиков риск остается повышенным на протяжении многих лет [1].

Симптомы

На ранних стадиях рак легкого часто не вызывает никаких симптомов — опухоль обнаруживается случайно на рентгене или КТ грудной клетки [1][2].

Когда симптомы появляются, они могут включать [1][2]:

  • кашель, который не проходит или усиливается со временем
  • кровохарканье — примесь крови в мокроте (даже незначительная)
  • одышка при нагрузке или в покое
  • боль в груди, которая может усиливаться при дыхании, кашле или смехе
  • охриплость голоса без простуды
  • частые бронхиты или пневмонии, которые плохо поддаются лечению
  • потеря веса без видимой причины, слабость, усталость
  • боли в костях, головная боль (при метастазировании)

Большинство этих симптомов могут быть вызваны другими, незлокачественными причинами. Но каждый из них при длительном сохранении требует обследования у врача.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом — стадирование, биопсия, виды обследований, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака легкого.

Визуализация

Рентген грудной клетки — часто первый шаг при подозрительных симптомах. Если на рентгене выявлено изменение, назначают компьютерную томографию (КТ) [3].

КТ грудной клетки дает детальное трехмерное изображение легких и позволяет увидеть опухоль, оценить ее размер и расположение. КТ-скрининг с низкой дозой радиации рекомендован для курильщиков с высоким риском (в ряде стран — стандарт скрининга для группы риска) [5].

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) помогает оценить активность опухоли и выявить метастазы в других органах [3].

МРТ головного мозга назначают для исключения метастазов в мозге [3].

Биопсия

Единственный способ подтвердить диагноз — получить образец ткани [3]. Биопсию проводят разными методами в зависимости от расположения опухоли:

  • бронхоскопия — врач вводит тонкую гибкую трубку в дыхательные пути; процедура проходит под местной анестезией или седацией и позволяет взять биопсию из опухолей вблизи главных бронхов
  • трансторакальная биопсия под контролем КТ — игла вводится через стенку грудной клетки; применяется при периферических опухолях
  • медиастиноскопия или эндоскопическая ультразвуковая биопсия — для оценки лимфоузлов средостения

Перед биопсией проводится анестезия. После процедуры может быть небольшой дискомфорт.

Молекулярное тестирование

После подтверждения диагноза НМРЛ образец ткани обязательно исследуют на наличие молекулярных изменений (мутаций и перестроек), которые определяют, подходит ли пациенту таргетная терапия [3][5]:

  • мутации гена EGFR — наиболее частые, особенно при аденокарциноме у некурящих; есть эффективные таргетные препараты (осимертиниб и другие)
  • перестройки ALK и ROS1 — выявляются в 3–7% аденокарцином; таргетные препараты (кризотиниб, алектиниб и другие) дают высокий ответ
  • мутации BRAF, MET, RET, NTRK и другие — более редкие, но также имеют таргетные варианты лечения
  • экспрессия PD-L1 — определяет, насколько вероятен ответ на иммунотерапию

При МРЛ молекулярное тестирование на EGFR/ALK не применяется — основой лечения остается химиотерапия с иммунотерапией.

Стадии

О том, что такое стадии рака и зачем они нужны, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — кратко для рака легкого.

При НМРЛ используют классическую систему TNM (стадии I–IV) [3]:

  • стадия I — опухоль ограничена легким, лимфоузлы не поражены
  • стадия II — опухоль больше или поражены ближайшие лимфоузлы
  • стадия III — обширное поражение лимфоузлов средостения, распространение на соседние структуры
  • стадия IV — метастазы в другом легком или в отдаленных органах

При МРЛ традиционно используется упрощенная классификация: «ограниченная стадия» (опухоль в пределах одной половины грудной клетки) и «распространенная стадия» (метастазы за пределами грудной клетки) [4].

Лечение

О методах лечения рака в целом — хирургии, химиотерапии, лучевой, таргетной и иммунной терапии — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах и поддерживающей терапии — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для рака легкого.

Лечение рака легкого всегда планируется индивидуально и зависит от типа рака (НМРЛ или МРЛ), стадии, молекулярного профиля опухоли и общего состояния пациента [3][4][5].

Хирургия

Применяется при ранних стадиях НМРЛ, когда опухоль ограничена и может быть полностью удалена. Объем операции зависит от расположения и размера опухоли: лобэктомия (удаление доли легкого), сегментэктомия или пневмонэктомия (удаление всего легкого). При МРЛ хирургия применяется редко из-за раннего метастазирования [3][4].

Лучевая терапия

Может применяться как самостоятельный метод (при невозможности операции), так и в комбинации с химиотерапией. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) позволяет подводить высокие дозы к небольшим опухолям с минимальным воздействием на окружающие ткани [3].

Химиотерапия

Основа лечения МРЛ на всех стадиях. При НМРЛ применяется при распространенных стадиях — нередко в сочетании с иммунотерапией, а также до или после операции при ранних стадиях [3][4].

Таргетная терапия

Применяется при НМРЛ с выявленными молекулярными изменениями. Препараты нацелены на конкретный «поломанный» механизм роста опухоли и не действуют так широко на здоровые клетки, как химиотерапия. Например, при мутации EGFR назначают EGFR-ингибиторы; при перестройке ALK — ALK-ингибиторы. Таргетные препараты принимаются в виде таблеток и нередко хорошо переносятся [3][5].

Иммунотерапия

Препараты класса ингибиторов контрольных точек (анти-PD-1/PD-L1) помогают иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки. Применяется при НМРЛ — как в монотерапии (особенно при высокой экспрессии PD-L1), так и в сочетании с химиотерапией. При распространенном МРЛ иммунотерапия также включена в стандартные режимы [3][4][5].

Прогноз

Прогноз при раке легкого существенно зависит от стадии на момент постановки диагноза, типа рака и молекулярных характеристик опухоли [6].

По данным программы SEER Национального института рака США (период 2014–2020) [6]:

  • локализованный рак (опухоль в пределах легкого) — пятилетняя выживаемость около 65%
  • регионарный (поражение лимфоузлов) — около 37%
  • метастатический (IV стадия) — около 9%
  • общая пятилетняя выживаемость (все стадии) — около 25%

Современные таргетные препараты существенно улучшили показатели выживаемости у пациентов с молекулярными мишенями — у части из них ответ на лечение сохраняется годами [3][5].

При метастатическом раке лечение направлено на контроль болезни, продление жизни и сохранение ее качества.

Прогноз — это статистика по большим группам пациентов, а не личный приговор. Конкретный исход зависит от многих индивидуальных факторов.

Данные SEER получены в США. Казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке легкого в открытых источниках на дату написания не представлена в сопоставимом формате (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Кашель, кровохарканье или одышка, которые не проходят в течение нескольких недель, — повод обратиться к врачу, не откладывая.

Курящим людям в возрасте 50–80 лет с большим стажем курения стоит спросить у врача о возможности скрининга рака легкого с помощью низкодозной КТ: в ряде стран это стандарт, в Казахстане — уточнять в онкологическом диспансере.

При диагнозе НМРЛ важно получить результаты молекулярного тестирования до начала лечения: это определяет, есть ли подходящий таргетный препарат.

Получить второе мнение специалиста по торакальной онкологии перед выбором тактики — законное право пациента.

Когда нужно срочно к врачу

  • кровохарканье — любое количество крови в мокроте
  • нарастающая одышка в покое
  • боль в груди, которая не проходит несколько дней
  • кашель, который резко усилился или изменился по характеру
  • потеря веса без причины более 5 кг за несколько недель
  • слабость, не проходящая после отдыха

В Казахстане

Скрининг

Скрининг рака легкого (низкодозная КТ) в рамках государственной программы профилактических осмотров в Казахстане на дату написания статьи как отдельная программа для групп риска не утвержден (не подтверждено). При подозрительных симптомах — направление к врачу через поликлинику.

Где лечат рак легкого

Онкологическая помощь оказывается через:

  • ННОЦ (Национальный научный онкологический центр) — Астана, cancercenter.kz. Торакальная хирургия, лучевая терапия, химиотерапия.
  • КазНИИОиР (Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии) — Алматы, onco.kz.
  • Областные онкологические диспансеры во всех регионах.

Лечение злокачественных опухолей входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) [8].

Молекулярное тестирование и таргетные препараты

Клинический протокол МЗ РК по немелкоклеточному раку легкого (2023) рекомендует молекулярное тестирование (EGFR, ALK, PD-L1 и другие) как обязательный этап диагностики при подтвержденном НМРЛ [10]. Тестирование проводится в патоморфологических лабораториях онкологических учреждений.

Доступность таргетных препаратов (EGFR-ингибиторов, ALK-ингибиторов) по ГОБМП: часть препаратов включена в Казахстанский национальный лекарственный формуляр и закупается через Единого дистрибьютора — уточнять актуальный перечень у лечащего онколога или в ННОЦ [10].

Иллюстрация

Схема легких с указанием расположения опухоли в правом легком (верхняя доля) и увеличенных лимфоузлов средостения. Подписи: «бронх», «опухоль», «лимфоузлы». Рисунок-схема, не фотография; без устрашающих изображений.

Alt-текст: «Схема легких человека с обозначением области, где чаще всего возникает рак легкого, и ближайших лимфоузлов.»

Частые вопросы

Можно ли заболеть раком легкого, если никогда не курил? Да. Около 10–15% случаев рака легкого развиваются у некурящих [1]. Среди причин — пассивное курение, радон, загрязнение воздуха, профессиональные вредности. Аденокарцинома у некурящих чаще имеет молекулярные мишени (EGFR, ALK) и хорошо отвечает на таргетную терапию.

Рак легкого всегда неизлечим? Нет. При выявлении на ранней стадии хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению [3]. При распространенных стадиях таргетные и иммунные препараты нередко обеспечивают длительный контроль болезни.

Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии? Таргетные препараты действуют на конкретный молекулярный дефект опухоли и, как правило, лучше переносятся, чем классическая химиотерапия. Но они подходят только тем пациентам, у чьей опухоли есть соответствующая мишень. Подробнее — в статье Методы лечения рака.

Что такое ПЭТ-КТ и зачем оно нужно? ПЭТ-КТ — метод, сочетающий функциональную (ПЭТ) и анатомическую (КТ) информацию. Он помогает выявить метастазы и оценить активность опухоли. Подробнее о методах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака.

Что стоит спросить у лечащего врача

  • Какой тип рака легкого (НМРЛ или МРЛ) и какой подтип?
  • Какая стадия и что это значит для плана лечения?
  • Сделано ли молекулярное тестирование? Есть ли мутация EGFR, ALK или другие мишени?
  • Какова экспрессия PD-L1 и возможна ли иммунотерапия?
  • Какие варианты лечения рассматриваются и почему предпочтен именно этот?
  • Возможно ли хирургическое лечение в данном случае?
  • Каковы ожидаемые побочные эффекты лечения?
  • Как отслеживать ответ на лечение?
  • Есть ли возможность второго мнения в другом онкологическом центре?
  • Какие клинические исследования могут подойти?

Источники

[1] NCI — Lung Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/lung (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Lung Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI — Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN Guidelines for Patients: Non-Small Cell Lung Cancer (2025). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[6] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html (дата обращения: 2026-06-25)

[7] WHO — Cancer fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer (дата обращения: 2026-06-25)

[8] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[9] Diapazon.kz — Кто и на какие заболевания может пройти бесплатный скрининг в 2026 году. https://diapazon.kz/news/135381-kto-i-na-kakie-zabolevaniya-mozhet-proiti-besplatnii-skrining-v-2026-godu (дата обращения: 2026-06-25)

[10] Клинический протокол МЗ РК — Немелкоклеточный рак легкого. https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Читайте такжеПлоскоклеточный рак кожи: симптомы, диагностика и лечениеЛейкозы и лимфомы: полный обзорМезотелиома: что это, симптомы, диагностика и лечениеОстеосаркома (рак кости): что это, как диагностируют и лечат