Множественная миелома: что это, как выявляют и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Множественная миелома — злокачественное заболевание плазматических клеток костного мозга. Аномальные плазматические клетки (миеломные клетки) накапливаются в костном мозге, разрушают кости и вырабатывают избыточное количество аномального белка (парапротеина), который повреждает почки и другие органы ^[1]. Миелома неизлечима в большинстве случаев, но современное лечение позволяет контролировать болезнь и поддерживать качество жизни на протяжении многих лет ^[1]^[2].

Подробно

Что такое множественная миелома

Плазматические клетки — особый тип В-лимфоцитов, которые в норме производят антитела (иммуноглобулины), защищающие от инфекций. При миеломе одна плазматическая клетка трансформируется и начинает делиться неконтролируемо. Этот клон клеток накапливается в костном мозге по всему скелету (отсюда слово «множественная»: поражения возникают в разных костях) ^[1]^[3].

Миеломные клетки вытесняют нормальные клетки крови и разрушают костную ткань изнутри. Кроме того, они производят аномальный иммуноглобулин — парапротеин (М-протеин), который можно обнаружить в крови и моче и который используется для диагностики и мониторинга болезни ^[1].

Об общей классификации опухолей крови — в статье Что такое опухоли крови.

Смежные состояния:

МГНЗ (моноклональная гаммапатия неопределенного значения) — предшествующее состояние, при котором М-протеин в крови есть, но симптомов и органных нарушений нет; риск трансформации в миелому — около 1% в год
тлеющая миелома — промежуточное состояние без активных симптомов; наблюдают без лечения

Кто болеет

Миелома — болезнь преимущественно пожилых людей: средний возраст на момент диагноза — около 70 лет ^[4]. У людей моложе 40 встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Симптомы

Симптомы миеломы складываются из поражения нескольких органов и систем ^[1]^[2]:

Кости:

боль в костях — чаще в позвоночнике, ребрах, тазу; может быть первым симптомом
патологические переломы (переломы при минимальной нагрузке или без видимой причины)
компрессионные переломы позвонков, которые могут вызывать уменьшение роста

Костный мозг:

анемия: слабость, бледность, одышка
снижение числа тромбоцитов: кровоточивость
частые инфекции

Почки:

нарушение функции почек — из-за отложения парапротеина в почечных канальцах

Кальций:

повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) — из-за разрушения костей; проявляется тошнотой, жаждой, запорами, спутанностью сознания

На ранних стадиях (тлеющая миелома) симптомов может не быть.

Диагностика

О диагностике рака в целом — в статье Диагностика и стадии рака.

Анализы крови и мочи:

электрофорез белков сыворотки и иммунофиксация — обнаружение М-протеина в крови
анализ свободных легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке
общий анализ крови, функция почек, уровень кальция, ЛДГ, бета-2-микроглобулин

Биопсия костного мозга — обязательна для подтверждения диагноза; выявляет процент плазматических клеток в костном мозге.

Цитогенетика и молекулярная диагностика (FISH) — определяет хромосомные нарушения, существенно влияющие на прогноз и выбор лечения.

Визуализация скелета:

ПЭТ/КТ или МРТ всего тела — наиболее информативны
низкодозная КТ всего тела — альтернатива
обычная рентгенография — менее чувствительна, но исторически применялась

Диагностические критерии CRAB — признаки органного поражения, требующие начала лечения: гиперКальциемия, нарушение функции Почек (Renal), Анемия, поражение Костей (Bone) ^[1]^[3].

Лечение

Подход к лечению определяется стадией, молекулярным профилем и общим состоянием пациента, в первую очередь — возможностью проведения трансплантации стволовых клеток ^[1]^[3].

Таргетная терапия — основа современного лечения миеломы. Применяются ингибиторы протеасомы (бортезомиб, карфилзомиб), иммуномодулирующие препараты (леналидомид, помалидомид), моноклональные антитела (даратумумаб против CD38 и другие). Эти препараты значительно улучшили результаты лечения за последнее десятилетие.

Химиотерапия — применяется в комбинации с таргетными препаратами.

Трансплантация аутологичных стволовых клеток (АуТКМ) — пациенту вводят его собственные стволовые клетки, предварительно заготовленные до высокодозной химиотерапии. Рекомендуется подходящим пациентам; позволяет достичь более глубокой ремиссии.

Поддерживающая терапия — длительный прием препаратов после трансплантации или основного курса для удержания ремиссии.

Поддерживающая (симптоматическая) терапия:

бисфосфонаты или деносумаб — для защиты костей и снижения риска переломов
лучевая терапия — при локализованных болезненных очагах в костях

О методах лечения в целом — в статье Методы лечения рака.

Прогноз

Прогноз при множественной миеломе значительно улучшился за последние 20 лет благодаря новым препаратам ^[1]^[4]:

пятилетняя выживаемость по данным SEER (США, период 2014–2020) — около 59% ^[4]
при благоприятном молекулярном профиле и хорошем ответе на лечение часть пациентов живет 10 и более лет
при неблагоприятных цитогенетических нарушениях (делеция 17p, транслокация t(4;14) и другие) прогноз хуже

Данные SEER — американские и не переносятся напрямую на Казахстан. Казахстанских сопоставимых данных по выживаемости при миеломе в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Миелома — хроническое заболевание, с которым живут годами. Важные аспекты:

регулярный мониторинг М-протеина и функции почек
профилактика переломов: бережное обращение с нагрузкой на кости, применение бисфосфонатов по назначению
вакцинация (особенно против пневмококка и гриппа) — иммунитет снижен
сообщать врачу о любых признаках инфекции

Когда нужно срочно к врачу

сильная боль в костях, которая нарастает
признаки перелома позвонка: острая боль в спине, онемение, слабость в ногах
резкое ухудшение функции почек (снижение мочеотделения, отеки)
спутанность сознания (возможная гиперкальциемия)
высокая температура на фоне лечения

В Казахстане

Лечение множественной миеломы

Лечение проводится в ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы) и специализированных отделениях. Входит в ГОБМП.

Трансплантация аутологичных стволовых клеток

АуТКМ при миеломе проводится в ННОЦ (Астана). Входит в перечень высокотехнологичной помощи ГОБМП для граждан РК при наличии показаний. Направление — через лечащего онкогематолога.

Доступность препаратов

Бортезомиб зарегистрирован в Казахстане и включен в Казахстанский национальный лекарственный формуляр; закупается через Единого дистрибьютора. Доступность леналидомида, даратумумаба и других современных препаратов по ГОБМП — уточнять у лечащего врача; ситуация меняется по мере обновления клинических протоколов и формуляра.

Клинический протокол МЗ РК по множественной миеломе доступен на портале diseases.medelement.com.

Иллюстрация

Схема: разрез позвоночника с обозначением нормальной и пораженной позвонковой ткани при миеломе. Показано: скопление плазматических клеток (миеломных клеток) в костном мозге, разрушение кортикального слоя кости, компрессионный перелом позвонка. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема поражения позвонков при множественной миеломе: скопление миеломных клеток в костном мозге и разрушение костной ткани, приводящее к компрессионному перелому.»

Частые вопросы

Миелома и лимфома — это одно и то же? Нет. Лимфома поражает лимфоциты и лимфатические узлы; миелома — плазматические клетки костного мозга. Это разные болезни.

МГНЗ — это уже миелома? Нет. МГНЗ (моноклональная гаммапатия неопределенного значения) — предраковое состояние с очень низким риском трансформации в миелому. Большинство людей с МГНЗ никогда не заболевают миеломой. Но регулярное наблюдение необходимо ^[1].

Нужно ли делать трансплантацию при миеломе? Не всем. Решение зависит от возраста, общего состояния и ответа на первую линию лечения. Обсуждается с врачом.

Что стоит спросить у врача

Какая стадия миеломы? Каков цитогенетический профиль?
Нужно ли начинать лечение сейчас или возможно наблюдение (тлеющая миелома)?
Рассматривается ли трансплантация аутологичных стволовых клеток?
Какие препараты включены в план лечения?
Как защищать кости? Нужны ли бисфосфонаты?
Как часто нужен мониторинг М-протеина и функции почек?

Источники

[1] NCI — Multiple Myeloma Treatment (PDQ), Patient Version. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/myeloma/patient/myeloma-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Multiple Myeloma.

https://www.cancer.org/cancer/types/multiple-myeloma.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients — Multiple Myeloma.

https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Myeloma. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Leukemia & Lymphoma Society — Multiple Myeloma.

https://www.lls.org/myeloma/multiple-myeloma (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года.

https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Клинический протокол МЗ РК по множественной миеломе.

https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Multiple Myeloma Treatment — на английском языке
American Cancer Society — Multiple Myeloma — на английском языке
Leukemia & Lymphoma Society — Multiple Myeloma — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.