IPSM.KZ онкопациенттерге арналған анықтама қызметі
Главная › Справочник › Лечение

Лучевая терапия: как работает и что чувствует человек во время лечения

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Лучевая терапия — лечение высокоэнергетическим излучением, которое разрушает ДНК раковых клеток и не дает им делиться [1]. Сама процедура безболезненна и обычно занимает несколько минут. Дистанционная лучевая терапия и брахитерапия входят в ГОБМП и предоставляются бесплатно в онкологических учреждениях Казахстана [6]. Томотерапия — по квоте в специализированных центрах Астаны [7].

Иллюстрация

Схема: силуэт пациента, лежащего на столе, над которым стоит аппарат (линейный ускоритель) с указательной стрелкой «источник излучения», а к телу пациента направлены несколько лучей, сходящихся в одной точке — «мишень». Подпись: «Несколько пучков излучения направляются с разных сторон, пересекаясь точно в опухоли — это позволяет максимально щадить здоровые ткани». Alt-текст: «Схема дистанционной лучевой терапии: несколько пучков излучения сходятся в зоне опухоли».

Подробно

Как работает лучевая терапия

Высокоэнергетическое излучение повреждает ДНК клеток — именно ту часть, которая управляет делением. Когда ДНК повреждена достаточно сильно, клетка перестает делиться и постепенно погибает [1]. Раковые клетки, как правило, хуже восстанавливаются после такого повреждения, чем здоровые.

Важно понимать: раковые клетки не погибают мгновенно в момент облучения. NCI указывает, что гибель клеток продолжается «в течение недель и месяцев после окончания курса» [1]. Поэтому оценивать результат лечения по снимкам начинают спустя некоторое время после завершения курса — это нормально.

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия бывает нескольких видов — в зависимости от того, как именно подводится излучение [1][2]:

Дистанционная (наружная) лучевая терапия. Аппарат снаружи тела направляет пучки излучения на опухоль. Это самый распространенный вид. Пациент лежит на столе, аппарат движется вокруг, излучая с разных сторон — так доза суммируется в опухоли, а соседние ткани получают меньше.

Стереотаксическая лучевая терапия (SRS/SBRT). Разновидность дистанционной терапии — очень точная, высокодозная, за минимальное число сеансов. Применяется при небольших опухолях и метастазах в мозге, легком и других органах. «Гамма-нож» — торговое название одного из аппаратов для стереотаксической радиохирургии мозга.

Томотерапия. Современная разновидность дистанционной лучевой терапии: аппарат вращается вокруг пациента непрерывно, как компьютерный томограф, — это позволяет добиться высокой точности облучения и щадить здоровые ткани. Доступна в Казахстане — в центре томотерапии UMIT (Астана) [7].

Протонная терапия. Вместо фотонов (обычного излучения) используются протоны — тяжелые частицы, которые выгружают большую часть дозы точно в опухоли и практически не облучают ткани за ней. Применяется в специализированных центрах.

Брахитерапия. Внутренняя лучевая терапия: радиоактивные источники вводят непосредственно в опухоль или рядом с ней. Подробнее — в отдельной статье «Брахитерапия».

Системная лучевая терапия. Радиоактивное вещество принимают внутрь или вводят внутривенно — оно само накапливается в определенной ткани. Пример: радиоактивный йод при раке щитовидной железы.

Планирование лечения

Перед началом курса проходит отдельный этап — планирование (симуляция) [1][2]:

  • Пациент ложится на стол в той же позе, в которой будет проходить каждый сеанс
  • На кожу наносят специальные метки (маленькие точки татуировкой или маркером) — чтобы каждый раз позиционировать тело точно одинаково
  • При необходимости изготавливают индивидуальные фиксирующие приспособления (маску, подголовник) — они удерживают тело в нужном положении
  • Врач-радиолог на специальном программном обеспечении прорисовывает точные границы опухоли и зон, которые нужно щадить
  • Физик-медик рассчитывает распределение дозы

Этот этап может занять несколько дней.

Как проходит сеанс

Сеанс дистанционной лучевой терапии, как правило, проходит так:

  • Пациент приходит в процедурный кабинет, ложится на стол
  • Медицинский персонал выставляет положение тела по меткам
  • Все уходят из кабинета (это нужно для безопасности персонала — не потому что процедура опасна для пациента)
  • Аппарат работает: несколько минут негромкого шума, возможно, движение вокруг стола
  • Сам сеанс облучения занимает обычно от 5 до 20 минут; подготовка занимает дольше
  • Во время сеанса ничего не ощущается — ни тепла, ни боли, ни ударов тока

После сеанса никакой радиоактивности в теле не остается. Сразу после процедуры можно идти домой, общаться с близкими, в том числе с детьми и беременными женщинами.

Побочные эффекты: чего ждать

Побочные эффекты лучевой терапии бывают местными (в зоне облучения) и общими [1][3]:

Усталость. Нарастает постепенно по мере прохождения курса. Многие описывают ее как необычную, не снимающуюся отдыхом. После завершения курса усталость продолжается еще некоторое время, затем проходит.

Реакции кожи в зоне облучения. Покраснение, сухость, шелушение — похоже на солнечный ожог. Это ожидаемая реакция; врач назначит мазь или крем для ухода. Не стоит использовать кремы и дезодоранты без согласования с врачом в период лечения.

Местные симптомы зависят от зоны облучения:

  • Голова/шея: сухость во рту, нарушение глотания, изменение вкуса
  • Грудная клетка: кашель, трудности с глотанием
  • Брюшная полость/таз: тошнота, понос, раздражение мочевого пузыря

Большинство этих эффектов проходят после завершения курса. NCI указывает: «Самочувствие может улучшиться через несколько недель или только через несколько месяцев» после окончания лечения [1]. Некоторые изменения (например, сухость во рту при облучении головы и шеи) могут сохраняться дольше — это обсуждается с врачом заранее.

Что это меняет на практике

Курс дистанционной лучевой терапии обычно проходит амбулаторно: несколько раз в неделю на протяжении нескольких недель. Многие люди продолжают работать в этот период, особенно если зона облучения небольшая и побочные эффекты умеренные.

Практические советы на период курса:

  • Кожа в зоне облучения требует бережного ухода: мягкое мыло, без жестких мочалок, тугой одежды и прямых солнечных лучей на эту зону
  • При облучении области рта — особый уход за зубами и деснами, желательно заранее пройти осмотр стоматолога
  • Питание: при тошноте или затруднении глотания — дробное, мягкое, питье достаточного количества воды
  • Отдых: планировать время для восстановления, особенно в конце курса

Когда нужно срочно к врачу

Во время курса лучевой терапии нужно обратиться к врачу немедленно, если:

  • Температура выше 38 °C
  • Кожа в зоне облучения: пузыри, мокнутие, сильная боль, открытая рана
  • Затрудненное дыхание или боль в груди
  • Затрудненное глотание, из-за которого невозможно пить воду
  • Кровотечение из мочевого пузыря (розовая или красная моча)
  • Сильная боль, не снимаемая назначенными препаратами

Частые вопросы

Радиоактивен ли человек после сеанса дистанционной лучевой терапии? — Нет. При дистанционной лучевой терапии излучение производит аппарат; в теле пациента после сеанса ничего радиоактивного не остается. Сразу после процедуры можно общаться с детьми и беременными женщинами [1]. (При системной лучевой терапии — радиойод и другие — правила другие; врач даст отдельные инструкции.)

Больно ли во время облучения? — Нет. Сам сеанс безболезненный. Дискомфорт может возникать позднее — как реакция тканей на облучение, но не в момент процедуры.

Можно ли делать лучевую терапию повторно на том же месте? — Вопрос решается индивидуально. Здоровые ткани имеют предел переносимой дозы. При необходимости повторного курса радиолог оценивает, возможно ли это с учетом ранее полученной дозы.

Почему нужно столько сеансов? — Дробление дозы на множество небольших сеансов (фракций) дает здоровым тканям время восстанавливаться между ними. Это снижает побочные эффекты при сохранении эффективности [1].

В Казахстане

Дистанционная лучевая терапия и брахитерапия включены в Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) [6].

Где доступна лучевая терапия:

  • Областные онкологические диспансеры — во всех регионах Казахстана
  • ННОЦ (Астана, nnoc.kz) — в том числе современные методы
  • Центр томотерапии UMIT (Астана, ул. Абылай хана, 42/1, tomo.kz) — томотерапия по квоте [7]; для получения направления можно прислать копии выписок на info@tomo.kz, решение принимается в течение 2 рабочих дней

Протонная терапия в Казахстане в открытых источниках как отдельный центр не подтверждена — уточняйте актуальность у онколога или в ННОЦ.

Порядок получения лечения:

  1. Направление от онколога диспансера по месту жительства
  2. Постановка на учет, консилиум
  3. При необходимости высокотехнологичного метода — оформление квоты на лечение в специализированном центре

Что стоит спросить у лечащего врача

  • Какой вид лучевой терапии рекомендуется и почему?
  • Сколько сеансов планируется и как часто?
  • Какие побочные эффекты стоит ожидать именно при данной зоне облучения?
  • Что делать с кожей в зоне облучения?
  • Можно ли работать в период курса?
  • Когда будет понятен результат лечения?
  • Нужно ли будет ограничивать контакт с близкими во время или после курса?
  • Что из лечения покрывается по ГОБМП/ОСМС?

Что еще почитать

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Radiation Therapy to Treat Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy (дата обращения: 2026-06-25)

[2] ASCO / American Cancer Society. Radiation Therapy. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/radiation.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI. Radiation Therapy Side Effects. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/radiation (дата обращения: 2026-06-25)

[4] ESMO. Patient Guides. https://www.esmo.org/for-patients/patient-guides (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[6] ВКО Центр онкологии и хирургии. Перечень услуг по ГОБМП. https://onko-vko.kz/ru/uslugi/gobmp/ (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Центр томотерапии UMIT, Астана. Как получить лечение по квоте. https://tomo.kz/news/news/kak-poluchit-lechenie-po-kvote-v-stolichnom-onkologicheskom-tsentre-tomoterapii-umit/ (дата обращения: 2026-06-25)

[8] ННОЦ. Национальный научно-онкологический центр. https://nnoc.kz (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Читайте такжеКлинические исследования: что это, зачем участвовать и как попастьТрансплантация костного мозга и стволовых клеток: что это и как проходитХимиотерапия: как проходит и чего ждатьКак подготовиться к операции при раке