Усталость при лечении рака: почему она возникает и что помогает

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Усталость при онкологическом лечении — самый распространенный побочный эффект: ее отмечают более 80% пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию ^[1]. Она отличается от обычной усталости тем, что не проходит даже после полноценного сна ^[1]. Это не слабость характера и не признак того, что лечение идет «не так», — это нормальная реакция организма. Об усталости важно рассказывать врачу: есть способы ее уменьшить.

Подробно

Чем онкологическая усталость отличается от обычной

Обычная усталость — это сигнал тела: «нужно отдохнуть». Она проходит после сна или нескольких часов покоя.

Онкологическая усталость (по-английски cancer-related fatigue) устроена иначе: она не снимается сном и отдыхом ^[1]. Человек может проснуться после восьми-девяти часов сна и чувствовать себя таким же истощенным, как лег. Бывает трудно встать с постели, сосредоточиться, сделать простые домашние дела. По данным NCI, это самый часто упоминаемый пациентами побочный эффект ^[1].

Согласно NCCN Guidelines for Patients: Fatigue and Cancer (2024), онкологическая усталость — особое клиническое состояние, требующее активного ведения, а не просто ожидания окончания лечения ^[2].

Почему это происходит

Причин несколько, и у одного человека они часто действуют одновременно ^[1]^[2]:

Само лечение. Химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, гормональная терапия — все они влияют на здоровые клетки, в том числе на клетки крови и нервной системы.
Анемия. Снижение уровня гемоглобина (красных кровяных телец) означает, что органы получают меньше кислорода — отсюда слабость и одышка при нагрузке ^[1].
Нарушение сна. Боль, тревога, ночное потоотделение, частые походы в туалет — все это разрушает нормальный ночной сон ^[1].
Эмоциональный стресс. Тревога и депрессия усиливают ощущение усталости, создавая замкнутый круг ^[6].
Боль. Хроническая боль истощает организм даже тогда, когда она «терпимая» ^[1].
Нарушения питания. Недостаточное поступление калорий и белка снижает запасы энергии ^[1].
Изменения гормонального фона — особенно при гормональной терапии рака молочной железы или простаты ^[2].

Как усталость меняется в зависимости от лечения

При химиотерапии усталость обычно нарастает в первые дни после каждого курса, а затем немного спадает перед следующим циклом ^[2].

При лучевой терапии усталость накапливается постепенно — нередко становится сильнее к середине или концу курса и может сохраняться несколько недель после его завершения ^[2].

После окончания лечения у большинства пациентов усталость постепенно уходит, но у некоторых она сохраняется месяцами. Это не значит, что что-то пошло не так: организму нужно время ^[1]^[2].

Что это меняет на практике

Как сохранить энергию для важного

Врачи и медсестры называют это «расстановкой приоритетов». Смысл в том, чтобы не тратить силы на то, что можно отложить или передать другому, — и сохранять их для действительно важного ^[1]^[2].

Несколько практических приемов:

Составить список дел на день и выделить в нем одно-два главных. Остальное — по остаточному принципу.
Попросить близких взять на себя часть бытовых задач: уборку, покупки, готовку.
Планировать активность на время суток, когда энергии больше всего. Для многих людей это утро.
Делать перерывы заранее, а не дожидаться полного истощения.

Физическая активность — как ни странно, помогает

Это звучит парадоксально: «сил нет, а надо двигаться». Но исследования показывают, что умеренная физическая активность снижает онкологическую усталость — в отличие от полного постельного режима, который нередко усиливает ее ^[1]^[2].

Подходит ходьба на свежем воздухе, легкая растяжка, йога. Интенсивность и допустимую нагрузку стоит обсудить с врачом — это зависит от состояния здоровья и этапа лечения.

Сон и отдых

Стараться засыпать и просыпаться в одно и то же время — это помогает нормализовать биологические ритмы ^[2].
Дневной сон полезен, если человек не высыпается ночью, — но лучше ограничить его одним часом, чтобы не усугублять ночную бессонницу ^[1].
Снизить потребление кофеина во второй половине дня ^[2].
Если мешает боль или тревога — сообщить об этом врачу: обе проблемы поддаются лечению ^[1].

Питание

Организму нужно «топливо» для борьбы с болезнью и переносимости лечения. Рекомендации подробно описаны в статье [Питание во время лечения](../06-pitanie/pitanie-vo-vremya-lecheniya.md). Кратко: небольшие частые приемы пищи, достаточное количество белка и воды ^[1].

Эмоциональное состояние

Тревога и депрессия усиливают усталость ^[6]. Если подавленность, страх или раздражительность не отпускают несколько дней подряд — это повод поговорить с врачом и попросить направление к психологу или онкопсихологу. Подробнее — в разделе [Психологическая поддержка](../08-psihologiya/).

Когда нужно срочно к врачу

Некоторые признаки требуют немедленного обращения к врачу — они могут указывать на серьезные осложнения:

Резкое, внезапное нарастание слабости — особенно если она появилась быстро и была не характерна до этого.
Одышка в покое или при минимальной нагрузке (например, при ходьбе до туалета) ^[1]^[2].
Боль в груди или учащенное сердцебиение вместе со слабостью ^[1].
Усталость сопровождается спутанностью сознания, дезориентацией, непониманием обращенной речи.
Невозможность встать с постели или выполнить минимальные действия по уходу за собой на протяжении более одного-двух дней ^[2].
Выраженная бледность кожи и слизистых — возможный признак тяжелой анемии ^[1].

При любом из этих симптомов нужно позвонить онкологу, дежурному врачу или в скорую помощь (103) — не ждать следующего планового визита.

Частые вопросы

Нормально ли так сильно уставать, что не хочется даже разговаривать? — Да, при интенсивных схемах лечения это бывает. Важно сообщить об этом врачу, чтобы исключить дополнительные причины (анемию, нарушения сна, депрессию) и скорректировать поддерживающую терапию ^[1]^[2].

Можно ли пить тонизирующие напитки или энергетики? — Нет однозначных данных о пользе энергетиков при онкологической усталости; некоторые из них содержат вещества, взаимодействующие с лечением. Лучше обсудить этот вопрос с врачом ^[1].

Пройдет ли усталость после окончания лечения? — У большинства пациентов — да, постепенно. У части усталость сохраняется несколько месяцев после последнего курса — это называют пост-лечебной усталостью. Она тоже поддается коррекции ^[1]^[2].

Помогают ли витаминные капельницы или «общеукрепляющие» препараты? — Доказательной базы для большинства таких средств при онкологической усталости нет. Принимать что-либо дополнительно стоит только по назначению врача ^[1].

Надо ли через силу двигаться, если совсем нет сил? — Нет, цель — умеренная активность, а не подвиг. Начинать можно с коротких прогулок в 10-15 минут и постепенно увеличивать время, если самочувствие позволяет ^[2].

В Казахстане

Как сообщить о выраженной усталости

Об усталости и ее влиянии на повседневную жизнь стоит рассказывать лечащему онкологу или медицинской сестре при каждом визите. В крупных онкологических центрах Казахстана — ННЦО (Астана) и КазНИИОиР (Алматы) — работают нутрициологи и специалисты по паллиативной поддержке, которые помогают управлять этим симптомом в период лечения.

Коррекция анемии

Если усталость вызвана анемией, врач может назначить лечение — препараты железа, переливание компонентов крови или препараты, стимулирующие кроветворение. Эти методы входят в стандарты онкологической помощи и доступны в рамках ГОБМП при лечении в онкологическом учреждении.

Психологическая поддержка

Онкопсихологи работают при ННЦО и в ряде областных онкодиспансеров. Направление дает лечащий онколог. Если в учреждении нет штатного психолога — можно попросить направление во внешнюю службу или в частный кабинет.

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая степень усталости ожидается при данной схеме лечения и когда она будет наиболее сильной?
Нужно ли проверить уровень гемоглобина и других показателей крови, связанных с усталостью?
Есть ли ограничения на физическую активность — ходьбу, легкую гимнастику?
Какие лекарственные или немедикаментозные методы можно использовать для снижения усталости?
Когда усталость должна насторожить и стать поводом для внепланового обращения?
Есть ли в учреждении нутрициолог или психолог для поддержки при выраженной усталости?

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Fatigue and Cancer (2024) — подробное пациентское руководство: причины, оценка выраженности, доказанные методы коррекции (на английском языке) ^[2]
Cancer.Net (ASCO) — Fatigue — советы по управлению усталостью (на английском языке) ^[3]
American Cancer Society — Fatigue in People with Cancer — что такое онкологическая усталость и как с ней жить (на английском языке) ^[4]
Macmillan Cancer Support — Tiredness and fatigue — практические советы и эмоциональная поддержка (на английском языке) ^[5]

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Fatigue (PDQ) — Patient Version. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue (дата обращения: 2026-06-25)

[2] NCCN Guidelines for Patients: Fatigue and Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[3] Cancer.Net (ASCO). Fatigue, Weakness, and Sleep Problems. cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/fatigue (дата обращения: 2026-06-25)

[4] American Cancer Society. Fatigue in People with Cancer. cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/fatigue.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Macmillan Cancer Support. Tiredness (fatigue). macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/impacts-of-cancer/tiredness (дата обращения: 2026-06-25)

[6] PMC11157147. Cancer-related fatigue and fear of cancer recurrence: a longitudinal study. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11157147/ (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.