Рак шейки матки: профилактика, симптомы и лечение
Коротко
Рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев вызван длительной инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска [1][2]. Это один из немногих видов рака, который можно предотвратить: вакцинация против ВПЧ значительно снижает риск заражения опасными штаммами, а регулярный скрининг позволяет выявить предраковые изменения до развития рака [1][2]. При обнаружении на ранних стадиях рак шейки матки хорошо поддается лечению.
Подробно
Что такое рак шейки матки
Шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяет ее полость с влагалищем. Рак шейки матки развивается из клеток, покрывающих шейку — как правило, в зоне трансформации, где один тип эпителия переходит в другой. О том, что такое рак как заболевание — в статье Что такое рак.
Различают два основных гистологических типа рака шейки матки [2][4]:
- Плоскоклеточная карцинома — наиболее частый тип (около 70–80%). Развивается из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки.
- Аденокарцинома — развивается из железистых клеток цервикального канала; встречается реже, но доля ее в последние десятилетия растет.
Связь с ВПЧ: более 99% случаев рака шейки матки связаны с заражением ВПЧ высокого онкогенного риска — прежде всего типами 16 и 18, которые ответственны примерно за 70% всех случаев рака шейки матки в мире [1][3]. Подробнее о ВПЧ и вакцинации — в статье ВПЧ и рак: профилактика и вакцинация.
В Казахстане рак шейки матки занимает одно из ведущих мест среди онкологических диагнозов у женщин [7].
Факторы риска
Основной фактор риска — инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска. Большинство сексуально активных людей встречаются с ВПЧ в течение жизни, и у большинства иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией. Рак развивается, если вирус сохраняется в организме долго [1][3].
Дополнительные факторы, которые повышают риск [2][3]:
- длительное носительство ВПЧ высокого риска без лечения предраковых изменений
- курение — повышает риск рака шейки матки у ВПЧ-инфицированных женщин
- ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция и другие состояния)
- длительный прием оральных контрацептивов (более 5 лет)
- отсутствие регулярного скрининга
Симптомы
На ранних стадиях и при предраковых изменениях рак шейки матки чаще всего не дает никаких симптомов — именно поэтому скрининг так важен [1][2].
Симптомы появляются по мере роста опухоли [2][4]:
- кровянистые выделения из влагалища между менструациями
- кровотечение после полового акта
- кровотечение после наступления менопаузы
- необычные водянистые или кровянисто-слизистые выделения с неприятным запахом
- боли в нижней части живота или малом тазу
На поздних стадиях — боли в спине, отек ног (из-за давления опухоли на лимфатические сосуды), нарушения мочеиспускания или дефекации.
Диагностика
Об общих принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака шейки матки.
ПАП-тест (цитологическое исследование)
Основа скрининга. Врач берет соскоб с поверхности шейки матки специальной щеточкой и отправляет на анализ под микроскопом. Процедура быстрая и малодискомфортная — кратковременное давление или легкое «почесывание» при взятии материала; боли в норме нет. Позволяет выявить атипичные клетки до развития рака [2][4][6].
ВПЧ-тест
Выявляет наличие ДНК ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки. Проводится одновременно с ПАП-тестом или самостоятельно. Отрицательный ВПЧ-тест означает очень низкий риск рака шейки матки в ближайшие несколько лет [2][5].
Кольпоскопия и биопсия
Если ПАП-тест или ВПЧ-тест дал патологический результат — назначают кольпоскопию: осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального прибора (кольпоскопа). При обнаружении подозрительных участков берется биопсия — небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Это единственный способ поставить точный диагноз [4].
КТ, МРТ, ПЭТ
При подтвержденном диагнозе используются для оценки распространенности опухоли — вовлечения лимфоузлов, соседних органов, наличия метастазов [4][6].
Стадии кратко
- I стадия — опухоль ограничена шейкой матки
- II стадия — распространение за пределы шейки, но без вовлечения стенки таза
- III стадия — поражение стенок таза или нижней трети влагалища; возможна гидронефроз из-за сдавления мочеточника
- IV стадия — прорастание в смежные органы (мочевой пузырь, прямая кишка) или отдаленные метастазы
Методы лечения
О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для рака шейки матки.
Выбор метода зависит от стадии, распространенности опухоли, возраста и желания сохранить фертильность [4][5][6].
Хирургия: при ранних стадиях — конизация (удаление участка шейки матки), простая или расширенная гистерэктомия. При желании сохранить фертильность у молодых пациенток с ранним раком в ряде случаев проводится трахелэктомия (удаление шейки с сохранением тела матки) — решение принимается с онкогинекологом индивидуально [4][5].
Химиолучевая терапия: стандарт при местнораспространенном раке шейки матки (стадии IB2 и выше). Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (препараты платины) дает лучший результат, чем каждый метод по отдельности [4][5][6]. Брахитерапия (внутриполостное облучение) — важная составляющая этого подхода.
Иммунотерапия: применяется при рецидивирующем или метастатическом раке, в частности пембролизумаб — при опухолях с экспрессией PD-L1 [5][6].
Прогноз
Прогноз существенно зависит от стадии [2][4].
По данным Национального института рака США (SEER), пятилетняя выживаемость при локализованном раке шейки матки (стадия I) превышает 90%. При региональном распространении — около 60%, при отдаленных метастазах — около 18% [2]. Эти цифры — американские данные; казахстанская стадийная статистика выживаемости в открытом доступе не представлена (не подтверждено).
При предраковых изменениях (дисплазии) и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — лечение предотвращает развитие рака.
Что это меняет на практике
Регулярный скрининг — самое важное действие. Даже при полном отсутствии симптомов ПАП-тест позволяет выявить изменения, которые легко поддаются лечению до развития рака.
Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни обеспечивает наиболее высокую защиту, но эффективна и у уже сексуально активных людей, которые еще не встречались с конкретными типами вируса. Подробнее — в статье ВПЧ и рак: профилактика и вакцинация.
Обращаться к врачу при кровянистых выделениях после полового акта, между менструациями или в постменопаузе — даже если других симптомов нет.
Когда нужно срочно к врачу
- кровотечение после полового акта
- любое кровотечение в постменопаузе
- нерегулярные кровотечения между менструациями, которые появились впервые
- боли в малом тазу в сочетании с выделениями
- обильные водянистые или кровянистые выделения с запахом
В Казахстане
Бесплатный скрининг рака шейки матки
Кто может пройти: женщины от 30 до 74 лет [7][8].
Метод: цитологическое исследование (ПАП-тест) [7][8].
Периодичность: раз в 5 лет [8].
Финансирование: скрининг включен в ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) — доступен бесплатно независимо от наличия полиса ОСМС [7][8].
Как записаться: обратиться в районную поликлинику к участковому врачу или акушер-гинекологу и попросить направление на скрининговую цитологию.
ВПЧ-вакцинация в Казахстане
Вопрос о доступности ВПЧ-вакцинации в рамках Национального календаря прививок Казахстана и государственного финансирования уточняйте у педиатра или в поликлинике — статус программы и охват по состоянию на дату обращения могут меняться. Коммерческая вакцинация доступна в частных медицинских центрах.
Где лечат рак шейки матки в Казахстане
- ННОЦ (Национальный научный онкологический центр) — Астана, cancercenter.kz
- КазНИИОиР — Алматы, onco.kz
- Областные онкологические диспансеры во всех регионах
Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП [7].
Иллюстрация
Схема строения матки и шейки матки: вид сбоку в разрезе, обозначены тело матки, цервикальный канал, шейка матки, зона трансформации (место возникновения большинства опухолей), влагалище. Подписи на русском языке.
Alt-текст: «Схема строения шейки матки с обозначением зоны трансформации — места, где чаще всего возникает рак шейки матки.»
Частые вопросы
Рак шейки матки — это половая инфекция? ВПЧ, который вызывает большинство случаев рака шейки матки, передается половым путем — это факт. Но ВПЧ встречается у большинства сексуально активных людей, и у большинства инфекция проходит сама [1][3]. Рак развивается только у части инфицированных, у кого инфекция приобрела длительное течение и вызвала изменения клеток.
Если ПАП-тест нормальный, нужно ли делать ВПЧ-тест? В ряде протоколов при нормальном ПАП-тесте у женщин 30 лет и старше рекомендуется совместное тестирование на ВПЧ. Конкретный алгоритм зависит от возраста и истории предыдущих анализов — уточните у своего гинеколога.
Прививка от ВПЧ защищает от рака шейки матки? Да, вакцина против ВПЧ типов 16 и 18 значительно снижает риск рака шейки матки, а четырех- и девятивалентные вакцины — также риск других ВПЧ-ассоциированных заболеваний [1][3]. Вакцина наиболее эффективна до начала половой жизни.
ПАП-тест — больно? Обычно нет. Во время процедуры возможен легкий дискомфорт — кратковременное ощущение давления или «почесывания» при взятии соскоба. Процедура занимает менее минуты. Если боль сильная — нужно сказать врачу.
Что стоит спросить у врача
- Что означают результаты ПАП-теста и ВПЧ-теста?
- Нужна ли кольпоскопия? Что она показывает?
- Какая стадия рака и какой план лечения?
- Возможно ли сохранение фертильности при данной стадии?
- Нужна ли лучевая терапия? Брахитерапия?
- Как часто нужно наблюдаться после лечения?
- Стоит ли дочерям сделать прививку против ВПЧ?
Источники
[1] WHO — Cervical cancer (fact sheet). World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer (дата обращения: 2026-06-25)
[2] NCI — Cervical Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/cervical (дата обращения: 2026-06-25)
[3] American Cancer Society — About Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)
[4] NCI PDQ — Cervical Cancer Treatment (Patient Version). https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)
[5] ESMO — Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guideline, 2023. Annals of Oncology. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00873-6/fulltext (дата обращения: 2026-06-25)
[6] NCCN Guidelines for Patients: Cervical Cancer. National Comprehensive Cancer Network, 2024. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/cervical-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)
[7] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК, итоги 2023. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)
[8] Diapazon.kz — Кто и на какие заболевания может пройти бесплатный скрининг в 2026 году. https://diapazon.kz/news/135381-kto-i-na-kakie-zabolevaniya-mozhet-proiti-besplatnii-skrining-v-2026-godu (дата обращения: 2026-06-25)
Что еще почитать
- WHO — Cervical Cancer — на английском языке
- NCI — Cervical Cancer — на английском языке
- American Cancer Society — Cervical Cancer — на английском языке
- ESMO — Cervical cancer guidelines 202300873-6/fulltext) — на английском языке
- NCCN Guidelines for Patients: Cervical Cancer — на английском языке
Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.