Рак эндометрия (тела матки): симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак эндометрия — злокачественная опухоль внутреннего слоя матки (эндометрия). Это самый распространенный рак женской репродуктивной системы в развитых странах ^[1]^[2]. Главный симптом, который нельзя игнорировать, — маточное кровотечение после наступления менопаузы или нерегулярные кровотечения в репродуктивном возрасте ^[1]. Большинство случаев выявляется на ранних стадиях — когда лечение наиболее эффективно.

Подробно

Что такое рак эндометрия

Матка — полый мышечный орган, в котором вынашивается плод. Ее внутренний слой — эндометрий — обновляется каждый менструальный цикл. Рак эндометрия развивается именно из клеток этого слоя. О том, как возникает рак и что происходит с клетками — в статье Что такое рак.

Рак эндометрия иногда называют «раком тела матки» или «раком матки» — это фактически синонимы применительно к наиболее распространенному типу. Существуют и другие злокачественные опухоли матки (например, саркомы — из мышечного слоя), но они встречаются значительно реже.

Большинство случаев рака эндометрия — это эндометриоидная аденокарцинома (тип I). Она, как правило, выявляется на ранней стадии и хорошо поддается лечению. Реже встречается тип II (серозная и светлоклеточная карцинома) — более агрессивный и склонный к раннему распространению ^[3]^[4].

В Казахстане рак тела матки входит в число наиболее частых онкологических диагнозов у женщин ^[6].

Факторы риска

Понимание факторов риска важно, потому что многие из них поддаются изменению ^[1]^[2]:

Избыточный вес и ожирение — наиболее значимый фактор риска: жировая ткань производит эстрогены, избыток которых стимулирует рост эндометрия
Постменопаузальный возраст — большинство случаев развивается после 50 лет
Прием эстрогенов без прогестерона (монотерапия эстрогенами) в постменопаузе
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Диабет второго типа
Позднее наступление менопаузы
Отсутствие беременностей в анамнезе
Наследственные синдромы: синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) значительно повышает риск рака эндометрия ^[2]^[4]

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно разовьется. Но знание о них помогает быть внимательнее к симптомам.

Симптомы

Рак эндометрия нередко дает симптомы на ранних стадиях — в этом его принципиальное отличие от рака яичников ^[1]^[2].

Главный симптом — маточное кровотечение:

Любое кровотечение из влагалища после наступления менопаузы — повод немедленно обратиться к врачу. Это не норма, даже если кровотечение незначительное ^[1]^[2].
В репродуктивном возрасте: нерегулярные межменструальные кровотечения, обильные менструации или кровянистые выделения между циклами

Другие возможные симптомы ^[1]^[2]:

водянистые или кровянисто-слизистые выделения из влагалища
боли в нижней части живота или малого таза
боль при половом акте

На поздних стадиях могут присоединяться боли в спине, тазобедренной области, слабость, потеря веса.

Диагностика

Об общих принципах диагностики и стадирования — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака эндометрия.

УЗИ органов малого таза

Обычно первый шаг при кровотечении в постменопаузе. Позволяет измерить толщину эндометрия: утолщенный эндометрий — повод для дальнейшего обследования ^[3].

Биопсия эндометрия

Основной метод диагностики. Врач берет небольшой образец ткани из полости матки через цервикальный канал с помощью тонкого инструмента. Процедура проводится амбулаторно, как правило, без наркоза. Возможен кратковременный дискомфорт или схваткообразные боли внизу живота — обычно непродолжительные ^[3]^[5].

Гистероскопия с биопсией

Тонкая оптика вводится в полость матки и позволяет визуально осмотреть эндометрий. При выявлении подозрительного участка берется прицельная биопсия. Процедура может выполняться под местной анестезией или внутривенной седацией.

КТ, МРТ

Используются для оценки распространенности процесса — поражения лимфоузлов, соседних органов, наличия метастазов ^[3].

Стадии кратко

Стадирование рака эндометрия проводится хирургически — то есть окончательная стадия устанавливается по результатам операции ^[3]:

I стадия — опухоль ограничена телом матки
II стадия — распространение на шейку матки
III стадия — поражение придатков, влагалища, лимфатических узлов малого таза
IV стадия — прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку, отдаленные метастазы

Большинство случаев рака эндометрия выявляется на I стадии, что существенно улучшает прогноз ^[1]^[2].

Методы лечения

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для рака эндометрия.

Хирургия: основной метод лечения — удаление матки (гистерэктомия). Как правило, одновременно удаляются маточные трубы и яичники (сальпингоофорэктомия с обеих сторон). При необходимости проводится лимфодиссекция — исследование регионарных лимфатических узлов ^[3]^[4]^[5].

Лучевая терапия: применяется как дополнение к операции (адъювантно) или как основной метод лечения при невозможности хирургии. Может проводиться внешне (дистанционная лучевая терапия) или контактно (брахитерапия — источник облучения вводится в полость матки) ^[3]^[4].

Гормональная терапия: при некоторых формах рака эндометрия (особенно рецептор-положительных) применяются гормональные препараты (прогестины). Также может рассматриваться у молодых женщин, желающих сохранить фертильность, при тщательно отобранных случаях ^[3]^[4].

Химиотерапия: применяется при распространенных стадиях или рецидивах ^[3]^[4].

Иммунотерапия и таргетная терапия: применяются при рецидивирующем или метастатическом раке, в частности при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствий (dMMR) ^[4]^[5].

Прогноз

Прогноз при раке эндометрия в целом благоприятнее, чем при многих других онкологических заболеваниях — преимущественно потому, что большинство случаев диагностируется рано ^[1]^[2].

По данным Национального института рака США (SEER), пятилетняя выживаемость при локализованном раке эндометрия превышает 95%. При региональном распространении — около 70%, при отдаленных метастазах — около 20% ^[1]. Приведенные цифры — американские данные; казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке эндометрия в открытых источниках не представлена (не подтверждено).

Тип опухоли также влияет на прогноз: тип I (эндометриоидная аденокарцинома) в целом имеет лучший прогноз, чем тип II ^[3]^[4].

Что это меняет на практике

Любое кровотечение после менопаузы — это симптом, требующий врачебной оценки. Его нельзя откладывать или объяснять самостоятельно.

Избыточный вес — значимый и при этом изменяемый фактор риска. Его снижение уменьшает риск развития рака эндометрия и улучшает результаты лечения.

Если в семье несколько случаев рака прямой кишки, тонкой кишки или рака эндометрия у молодых родственников — стоит обсудить с врачом синдром Линча и генетическое тестирование.

Когда нужно срочно к врачу

любое влагалищное кровотечение после менопаузы — даже небольшое «мазание»
обильные нерегулярные кровотечения в репродуктивном возрасте, которые появились впервые
выделения из влагалища с неприятным запахом или кровянистые — без явной причины
боли в животе или малом тазу в сочетании с кровотечением

В Казахстане

Скрининг рака эндометрия

Массового скрининга рака эндометрия для бессимптомных женщин в программу государственного скрининга Казахстана не включено — как и в большинстве стран мира: эффективного популяционного теста с доказанной пользой не разработано ^[7].

Главный «скрининг» — внимательность к симптомам: любое постменопаузальное кровотечение должно быть поводом для обращения к врачу, а не ожидания.

Женщинам с синдромом Линча рекомендуется индивидуальное наблюдение у онкогинеколога.

Где лечат рак эндометрия в Казахстане

ННОЦ (Национальный научный онкологический центр) — Астана, cancercenter.kz
КазНИИОиР — Алматы, onco.kz
Областные онкологические диспансеры во всех регионах

Лечение входит в ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) ^[7].

Иллюстрация

Схема строения матки в разрезе: полость матки, эндометрий (внутренний слой), миометрий (мышечный слой), шейка матки. Стрелкой обозначен эндометрий — место возникновения опухоли. Подписи на русском языке. Не использовать изображения хирургического характера.

Alt-текст: «Схема строения матки в разрезе с обозначением эндометрия — внутреннего слоя, из которого чаще всего развивается рак тела матки.»

Частые вопросы

Постменопаузальное кровотечение — это всегда рак? Нет. Оно может быть вызвано атрофией слизистой, полипами, доброкачественными изменениями. Но установить причину без обследования невозможно, и онкологическую причину нужно исключить ^[1]^[2].

Рак эндометрия передается по наследству? В большинстве случаев — нет. Около 5% случаев связаны с синдромом Линча (наследственная мутация генов репарации ДНК) ^[2]^[4]. При семейном анамнезе — обсудить с врачом.

Можно ли сохранить матку при раке эндометрия? В большинстве случаев лечение предполагает удаление матки. При тщательно отобранных случаях раннего рака у молодых женщин, желающих сохранить фертильность, возможны органосохраняющие подходы с гормональной терапией — это обсуждается с онкогинекологом ^[3].

Что стоит спросить у врача

Какой тип и стадия рака?
Нужна ли операция? Какой объем?
Потребуется ли лучевая терапия после операции?
Проводилось ли тестирование на MSI/dMMR и BRCA?
Стоит ли проверить родственников на синдром Линча?
Как лечение повлияет на гормональный фон и самочувствие?
Какие побочные эффекты ожидать?

Источники

[1] NCI — Uterine Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/uterine (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Endometrial Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/endometrial-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI PDQ — Endometrial Cancer Treatment (Patient Version). https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[4] ESMO — Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04008-5/fulltext (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN Guidelines for Patients: Uterine Cancer. National Comprehensive Cancer Network, 2024. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/uterine-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК, итоги 2023. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Diapazon.kz — Кто и на какие заболевания может пройти бесплатный скрининг в 2026 году. https://diapazon.kz/news/135381-kto-i-na-kakie-zabolevaniya-mozhet-proiti-besplatnii-skrining-v-2026-godu (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Endometrial Cancer — на английском языке
American Cancer Society — Endometrial Cancer — на английском языке
ESMO — Endometrial cancer guidelines 202204008-5/fulltext) — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Uterine Cancer — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.