IPSM.KZ справочная служба для онкопациентов
Главная › Справочник › Лечение

Хирургическое лечение рака: что происходит до, во время и после операции

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Хирургия — один из главных методов лечения рака. Во время операции хирург удаляет опухоль, иногда вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Для многих видов рака операция дает наилучший шанс на полное излечение [1]. Хирургическое лечение онкологии входит в ГОБМП и доступно бесплатно во всех областных онкологических диспансерах Казахстана [6].

Иллюстрация

Схема: силуэт человека, внутри которого показана опухоль (темное пятно), вокруг нее — пунктирная граница разреза с подписью «запас здоровой ткани (край резекции)». Рядом — стрелка к увеличенному кружку с лимфоузлами и подписью «биопсия лимфоузлов». Подпись: «Хирург удаляет опухоль с небольшим краем здоровой ткани, чтобы убедиться, что раковые клетки не остались на границе». Alt-текст: «Схема онкологической операции: удаление опухоли с краем резекции и биопсия лимфоузлов». Перевод терминов на казахский язык добавить после медицинской проверки.

Подробно

Хирургия — старейший и один из наиболее эффективных методов лечения рака при солидных опухолях, то есть тех, которые образуют плотное образование в одном органе или ткани [1]. Национальный институт рака США (NCI) формулирует это так: «Хирургия лучше всего работает при солидных опухолях, локализованных в одном месте» [1].

Зачем нужна операция

Хирургическое вмешательство при раке преследует несколько целей, и не всегда это полное удаление опухоли [1][2]:

  • Радикальное удаление — хирург иссекает опухоль целиком с захватом небольшого края здоровой ткани. Этот край называют «чистым краем резекции»; патолог исследует его под микроскопом, чтобы убедиться, что раковые клетки не остались на границе разреза.
  • Уменьшение объема опухоли (дебалкинг) — когда удалить опухоль целиком невозможно, хирург убирает как можно большую ее часть, чтобы повысить эффективность последующей химиотерапии или лучевой терапии.
  • Диагностическая биопсия — небольшой кусочек ткани берут для гистологического и молекулярного анализа. Именно биопсия позволяет поставить точный диагноз и подобрать лечение.
  • Стадирование — во время операции хирург может оценить распространение болезни: исследовать лимфатические узлы, соседние органы и ткани.
  • Паллиативная хирургия — снятие симптомов: например, устранение кишечной непроходимости или сдавления соседних структур, если полное удаление опухоли невозможно.
  • Установка порт-системы — хирургическая процедура по установке венозного катетера для проведения химиотерапии (подробнее — в статье «Порт-система и венозные катетеры»).

Виды операций

Выбор вида операции зависит от локализации опухоли, ее размера и стадии заболевания [2].

Открытая операция. Хирург делает один крупный разрез, получая прямой доступ к опухоли. Применяется при сложных случаях, когда нужен широкий обзор операционного поля.

Лапароскопическая (малоинвазивная) операция. Несколько небольших проколов, через которые вводят камеру и инструменты. Хирург работает, глядя на монитор. Как правило, меньше крови, меньше боли после операции, быстрее восстановление по сравнению с открытой операцией [2].

Робот-ассистированная операция. Разновидность малоинвазивной хирургии, при которой хирург управляет роботизированными манипуляторами. Обеспечивает высокую точность в труднодоступных зонах.

Резекция или органосохраняющая операция. Удаление части органа, а не всего органа. Например, при раке молочной железы это удаление опухоли (лампэктомия) вместо полного удаления железы.

Что происходит до операции

Перед операцией проводят обследование, которое может включать [2]:

  • Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма)
  • Инструментальную визуализацию: КТ, МРТ, УЗИ — для точного планирования объема вмешательства
  • Консультацию анестезиолога и оценку общего состояния здоровья
  • Рекомендации по питанию: обычно нельзя есть и пить за 6–8 часов до операции
  • При необходимости — подготовительное лечение (химиотерапия или лучевая терапия до операции, чтобы уменьшить опухоль)

О том, какие препараты нужно временно отменить перед операцией (разжижители крови, некоторые сердечные препараты), нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Что происходит во время операции

Онкологические операции проводятся под общим, спинальным или местным обезболиванием в зависимости от объема вмешательства и его локализации. Во время операции пациент находится без сознания (при общем наркозе) или не чувствует боли в зоне вмешательства.

Хирург удаляет опухоль, при необходимости берет лимфатические узлы для исследования. Образцы тканей немедленно отправляют в лабораторию патоморфологии — именно там определяют, насколько полно удалена опухоль.

Что ждать после операции: ощущения и восстановление

Послеоперационный период — важная часть лечения [2].

Боль и дискомфорт. После операции боль — нормальное явление. Ее контролируют обезболивающими препаратами; при открытых операциях боль сильнее, при малоинвазивных — обычно меньше. Если боль не снимается назначенными препаратами, об этом нужно сразу сообщить медицинскому персоналу.

Усталость. Операция — физическая нагрузка для организма. Первые дни и недели усталость выражена; это норма.

Ограничение движений. В первые дни может быть ограничена подвижность оперированной зоны. Физиотерапевт или лечащий врач объяснят, когда и как начинать двигаться.

Уход за раной. Шов или дренаж требуют специального ухода. Медсестра даст инструкции перед выпиской. Покраснение, нагноение, расхождение швов, усиление боли или температура — поводы немедленно обратиться к врачу.

Сроки восстановления. Они очень разные: после малоинвазивной биопсии человек уходит домой в тот же день, после обширной операции на органах брюшной полости восстановление занимает несколько недель. Лечащий врач назначит контрольный визит для осмотра шва и обсуждения результатов гистологии.

Что это меняет на практике

Решение о хирургическом вмешательстве принимается на мультидисциплинарном консилиуме — совместно хирургом-онкологом, химиотерапевтом, радиологом и патоморфологом. Операция может быть первым шагом лечения или следовать после химиотерапии/лучевой терапии, которые уменьшили опухоль.

Если операция запланирована, стоит заранее спросить у хирурга:

  • Какой объем вмешательства планируется и почему
  • Какой вид обезболивания будет применен
  • Сколько примерно длится госпитализация
  • Какие ограничения будут после выписки и как долго

Восстановление после операции у разных людей проходит по-разному. Возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, объем операции — все это влияет на сроки.

Когда нужно срочно к врачу

После операции нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую (103), если:

  • Температура выше 38 °C — признак возможной инфекции
  • Покраснение, отек, гной или неприятный запах в области шва
  • Шов разошелся или появилось сильное кровотечение из раны
  • Появилась одышка, боль в груди или сильная боль в ноге — признаки тромбоза или тромбоэмболии
  • Боль резко усилилась и не снимается обезболивающими
  • Рвота, которая не прекращается, или невозможность принимать жидкость

Частые вопросы

Операция при раке — это всегда под общим наркозом? — Не всегда. Выбор обезболивания зависит от объема и локализации операции. Малые биопсии и некоторые процедуры проводятся под местной анестезией или спинальным блоком. Анестезиолог объяснит план перед вмешательством.

Обязательно ли удалять весь орган? — Нет. Органосохраняющие операции при многих видах рака показывают такую же эффективность, как удаление органа целиком, — при условии чистых краев резекции. Вопрос о возможности органосохраняющего вмешательства стоит задать хирургу.

Что такое «чистый край резекции»? — Это полоска здоровой ткани вокруг удаленной опухоли. Патолог исследует ее под микроскопом после операции. Если раковых клеток на краю нет — говорят о «чистом крае». Если есть — это может означать необходимость повторной операции или дополнительного лечения.

Можно ли сначала попробовать химиотерапию, а потом решить насчет операции? — Иногда именно так и делают: химиотерапия до операции называется неоадьювантной. Она уменьшает опухоль и позволяет провести менее объемную операцию. Конкретная последовательность зависит от диагноза — это вопрос для консилиума.

Нужно ли второе мнение перед операцией? — Получить второе мнение хирурга — нормальная практика, особенно перед обширным вмешательством. Это не обидит врача и не задержит лечение критически.

В Казахстане

Хирургическое лечение онкологии входит в Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и доступно всем гражданам РК вне зависимости от статуса занятости [6].

Онкологические операции проводятся:

  • В областных онкологических диспансерах — в каждом регионе Казахстана
  • В Национальном научно-онкологическом центре (ННОЦ, Астана, nnoc.kz) — для сложных и высокотехнологичных вмешательств
  • В республиканских специализированных центрах

Чтобы получить хирургическое лечение по ГОБМП:

  1. Обратиться к участковому врачу или в онкологический диспансер по месту жительства
  2. Онколог направит на консилиум, который определит объем и вид операции
  3. При необходимости — оформляется направление в профильный центр (ННОЦ или другой)

Робот-ассистированные и некоторые высокотехнологичные операции могут проводиться по квоте — условия и наличие квот уточняются у лечащего врача или в ННОЦ.

Что стоит спросить у лечащего врача

  • Какой вид операции рекомендуется и почему?
  • Возможна ли органосохраняющая операция?
  • Нужно ли лечение до операции (химиотерапия или лучевая терапия)?
  • Какой объем ткани будет удален и почему именно такой?
  • Будут ли удалены лимфатические узлы? Зачем?
  • Какого вида обезболивание планируется?
  • Как долго длится госпитализация?
  • Какие ограничения будут в период восстановления и как долго они продлятся?
  • Когда будут готовы результаты гистологии и что они покажут?
  • Что из операции и последующего лечения покрывается по ГОБМП/ОСМС?

Что еще почитать

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Surgery to Treat Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/surgery (дата обращения: 2026-06-25)

[2] ASCO / American Cancer Society. Cancer Surgery. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/surgery.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI. Surgery Fact Sheet. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/surgery/surgery-fact-sheet (дата обращения: 2026-06-25)

[4] ESMO. Patient Guides. https://www.esmo.org/for-patients/patient-guides (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[6] ВКО Центр онкологии и хирургии. Перечень услуг по ГОБМП. https://onko-vko.kz/ru/uslugi/gobmp/ (дата обращения: 2026-06-25)

[7] ННОЦ. Национальный научно-онкологический центр. https://nnoc.kz (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Читайте такжеКлинические исследования: что это, зачем участвовать и как попастьТрансплантация костного мозга и стволовых клеток: что это и как проходитХимиотерапия: как проходит и чего ждатьКак подготовиться к операции при раке