Нейропатия при лечении рака: онемение и покалывание в руках и ногах

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Периферическая нейропатия — повреждение нервов, расположенных вне головного и спинного мозга, — частый побочный эффект некоторых противоопухолевых препаратов. Она проявляется онемением, покалыванием, жжением или болью — чаще всего в кистях рук и стопах ^[1]^[2]. О первых признаках важно сообщить врачу сразу: раннее выявление помогает предотвратить ухудшение и скорректировать лечение ^[1].

Подробно

Что такое периферические нервы и почему они страдают

Периферические нервы — это «провода», по которым мозг получает сигналы от всего тела и отдает команды мышцам. Они расположены в руках, ногах, на коже, во внутренних органах.

Некоторые противоопухолевые препараты — особенно препараты платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и некоторые другие — токсичны для этих нервов ^[1]^[2]. В результате нервные волокна хуже проводят сигналы, что и вызывает неприятные ощущения.

Нейропатия развивается не у всех: риск выше при более высоких суммарных дозах препарата, при диабете, алкогольной зависимости или уже имеющихся проблемах с нервами ^[1]^[2].

Как это ощущается

Симптомы разнообразны и могут сочетаться в разных комбинациях ^[1]^[2]^[3]:

Онемение — ощущение, как будто рука или нога «не своя», сниженная чувствительность к прикосновению.
Покалывание — «мурашки» или ощущение иголок.
Жжение — как от прикосновения к горячей поверхности, хотя поверхность не горячая.
Стреляющая или ноющая боль в кистях или стопах.
Снижение чувствительности к температуре — трудно отличить теплое от горячего, холодное от ледяного.
Мышечная слабость — трудно застегнуть пуговицы, удержать стакан, подняться по ступенькам.
Нарушение равновесия, ощущение неустойчивости при ходьбе — особенно в темноте, когда нельзя «подсмотреть» положение ног.

Нейропатия может начаться во время лечения и, у части пациентов, сохраняться после его завершения. Это называют пост-лечебной нейропатией — она обычно постепенно уменьшается, но иногда остается надолго ^[1]^[3].

Почему важно сообщать врачу с самого начала

По данным NCI, раннее выявление нейропатии и изменение схемы лечения — лучший способ предотвратить прогрессирование и необратимое повреждение нервов ^[1]. Если терпеть и не говорить, повреждения могут нарастать.

Врач может снизить дозу препарата, изменить схему или назначить лечение для облегчения симптомов. Это не означает, что лечение рака становится менее эффективным — такое решение принимается взвешенно.

Что это меняет на практике

Безопасность в быту

При онемении рук и ног снижается чувствительность — это создает риски падений, ожогов и незамеченных травм. Несколько практических мер снижают эти риски:

Убрать с пола ковры, провода, обувь и другие предметы, о которые можно споткнуться ^[1]^[2].
Использовать нескользящие коврики в ванной и у кровати ^[2].
Держаться за поручни при ходьбе по лестнице ^[2].
Включать свет, когда встаешь ночью ^[2].
При работе с горячими предметами (чайник, плита) использовать прихватки — чувствительность к температуре снижена ^[1].
При работе с острыми предметами соблюдать осторожность ^[1].

Осмотр рук и ног

Ежедневно осматривать кисти рук и стопы на предмет порезов, ранок, мозолей, трещин — их можно не заметить из-за сниженной чувствительности. Раны на фоне снижения иммунитета заживают хуже ^[1]^[2].

Обувь и одежда

Удобная обувь с нескользящей подошвой и достаточной фиксацией стопы снижает риск падений ^[2].
Избегать тесной обуви, которая сдавливает пальцы.
Носки из натуральных тканей, не сдавливающие, — для защиты кожи и сохранения тепла.

Что может облегчить симптомы

Массаж кистей и стоп (мягкий, аккуратный) может временно снизить онемение ^[2].
Физиотерапия и упражнения на баланс — помогают при нарушении равновесия ^[1]^[2].
Теплые ванночки для ног (осторожно: при сниженной чувствительности проверять температуру воды термометром, а не ногой) ^[2].
Если боль выраженная — врач может назначить медикаментозное лечение. Несколько классов препаратов применяются при нейропатической боли; подбор индивидуальный ^[1].

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно или в ближайшие часы сообщить врачу, если:

Онемение или слабость в ногах нарастает быстро — особенно если появляется затруднение при ходьбе или подъеме по ступенькам ^[1]^[2].
Произошло падение — даже без видимых травм.
Онемение поднимается выше кистей и стоп — распространяется на предплечья или голени ^[1].
Появились проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (это может указывать на поражение вегетативных нервов) ^[1].
Боль в руках или ногах резко усилилась и не снимается обычными средствами ^[2].
Возникла слабость в кистях, из-за которой трудно удержать предметы ^[2].

Нейропатическая боль и нарастающая слабость — сигналы, при которых терпеть не нужно. Врач должен знать об этих симптомах как можно скорее.

Частые вопросы

Нейропатия пройдет после окончания лечения? — У большинства пациентов она постепенно уменьшается. Скорость и степень восстановления зависят от вида препарата, суммарной дозы и индивидуальных особенностей. Иногда онемение сохраняется несколько месяцев или дольше ^[1]^[3].

Можно ли продолжать лечение при нейропатии? — Это решение принимает врач, взвешивая пользу лечения и риск прогрессирования нейропатии. Нередко корректируют дозу или схему, не отменяя лечение полностью ^[1].

Помогают ли витамины B6 или B12 при нейропатии? — Доказательства в пользу витаминов группы B для профилактики или лечения химиотерапевтической нейропатии ограничены. Принимать витамины без назначения врача не рекомендуется — некоторые добавки могут взаимодействовать с лечением ^[3].

Можно ли делать маникюр и педикюр? — Лучше спросить врача. При сниженной чувствительности и иммунитете есть риск незамеченных ранок. Если маникюр делают дома — нужна осторожность с инструментами; в салоне — сообщить мастеру о снижении чувствительности ^[2].

В Казахстане

Как получить помощь при нейропатии

При выраженной нейропатической боли или нарушении ходьбы нужно сообщить лечащему онкологу: он может назначить медикаментозное лечение или направить к неврологу. Консультация невролога доступна в рамках ГОБМП при наличии направления.

В ННЦО и КазНИИОиР есть физиотерапевтические отделения. Направление на физиотерапию при нейропатии выдает онколог или невролог.

Если нейропатия мешает передвигаться

При значительном нарушении равновесия или ходьбы стоит обсудить с врачом возможность реабилитации и использования вспомогательных средств (трость, ходунки). Средства реабилитации при онкологических заболеваниях могут быть доступны через социальные службы — подробнее у социального работника учреждения.

Что стоит спросить у лечащего врача

Есть ли в данной схеме лечения препараты, вызывающие нейропатию?
Как скоро могут появиться первые симптомы и какие именно?
При каких симптомах нужно звонить немедленно, а при каких — сообщить на следующем визите?
Что делать, если появится боль или сильное онемение?
Доступна ли физиотерапия или консультация невролога в данном учреждении?
Нужно ли ограничить какие-то виды активности из-за нейропатии?

Что еще почитать

NCI — Peripheral Neuropathy — причины, симптомы, методы ведения (на английском языке) ^[1]
Cancer.Net (ASCO) — Nerve Problems — что такое нейропатия и как с ней справляться (на английском языке) ^[2]
Macmillan Cancer Support — Peripheral neuropathy — практические советы безопасности в быту (на английском языке) ^[4]
American Cancer Society — Peripheral Neuropathy — симптомы, лечение, когда звонить врачу (на английском языке) ^[3]

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Peripheral Neuropathy (PDQ) — Patient Version. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nerve-problems (дата обращения: 2026-06-25)

[2] Cancer.Net (ASCO). Nerve Problems or Peripheral Neuropathy. cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nerve-problems-or-peripheral-neuropathy (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society. Peripheral Neuropathy Caused by Chemotherapy. cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/nervous-system/neuropathy.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Macmillan Cancer Support. Peripheral neuropathy. macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/impacts-of-cancer/peripheral-neuropathy (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.